不死的癌癥：股骨頭壞死的兇手到底是誰(shuí)？股骨頭壞死是由多種病因造成的股骨頭血液循環(huán)障礙，以致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等股骨頭骨成分不同程度的缺氧、缺血，并且最終壞死。在此演變過(guò)程中修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，表現(xiàn)為股骨頭壞死區(qū)的力學(xué)強(qiáng)度逐漸下降，繼而引起股骨頭塌陷，最終發(fā)展為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，患髖出現(xiàn)疼痛、功能障礙等癥狀。

近年來(lái)，股骨頭壞死發(fā)病率不斷增加，已成為一個(gè)臨床常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)目前需要治療的股骨頭壞死患者保守估計(jì)在700萬(wàn)，并且每年新發(fā)病人也不斷增加。由于其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前仍沒(méi)有有效的治療方案，很多早期診斷的股骨頭壞死進(jìn)行各種非手術(shù)治療，療效都不確切，由于病情進(jìn)行性加重，晚期疼痛、喪失自理能力，被稱(chēng)為“不死的癌癥”。

股骨頭的血供豐富

股骨頭壞死最直接的病因就是缺血，最終導(dǎo)致塌陷、壞死、失去功能。髖關(guān)節(jié)是僅次于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性最好的，也是非常重要的關(guān)節(jié)之一，其血供也是非常豐富的，但由于解剖因素，供應(yīng)股骨頭的血管也比較脆弱。股骨頭、頸的血供來(lái)源有四個(gè)：旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈、閉口動(dòng)脈、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，還有小部分血供來(lái)自股骨頭的骨圓韌帶，由此可以看出大部分血供通過(guò)關(guān)節(jié)囊進(jìn)入，其中尤為重要的是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處分支，其中骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3~4/5區(qū)域的血液循環(huán)。

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈僅提供股骨頭凹部的血液循環(huán)。旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支相互吻合，在股骨頸基底部形成動(dòng)脈壞，并發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)股骨頸。

兇手到底是誰(shuí)？

對(duì)于股骨頭壞死的病因假說(shuō)目前比較公認(rèn)的有：脂類(lèi)代謝紊亂學(xué)說(shuō)、骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)、二次碰撞學(xué)說(shuō)等。關(guān)于股骨頭壞死的病因較多，總體上分為創(chuàng)傷性因素、非創(chuàng)傷性因素兩大類(lèi)。創(chuàng)傷性因素有股骨頸骨折尤其是頭下型骨折；髖關(guān)節(jié)外傷性脫位；股骨頭骨折均導(dǎo)致血管損傷，使頭部缺血、壞死。

主要的因素是腎上腺糖皮質(zhì)激素、乙醇中毒、減壓病、骨內(nèi)高壓、血管內(nèi)凝血。這幾種病因的具體機(jī)制不明確，但其終末階段均是發(fā)生血管損傷、堵塞導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死。

1糖皮質(zhì)激素

很多急、慢性系統(tǒng)性疾?。耗I病、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病以及皮膚病等均需糖皮質(zhì)激素治療，但是長(zhǎng)期激素治療的并發(fā)癥很多。

例如長(zhǎng)期大劑量服用激素可誘導(dǎo)基因突變使血液處于高凝低纖溶狀態(tài)，高凝低纖溶介導(dǎo)股骨頭靜脈內(nèi)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致骨內(nèi)靜脈壓增高、淤滯、引起動(dòng)脈血流受損，造成骨細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，使骨組織結(jié)構(gòu)和功能破壞，最終引起股骨頭缺血壞死。

2乙醇

對(duì)于乙醇導(dǎo)致股骨頭壞死的機(jī)制解釋與激素作用相似，且具有協(xié)同作用，乙醇引起肝內(nèi)脂肪代謝紊亂、抑制骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化能力，免疫熒光分析發(fā)現(xiàn)乙醇阻礙了β連環(huán)蛋白核內(nèi)轉(zhuǎn)位，表明骨髓基質(zhì)細(xì)胞中Wnt/β連環(huán)蛋白信號(hào)通路異常是乙醇誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成脂分化的機(jī)制之一。長(zhǎng)期、大量飲酒患有股骨頭壞死的幾率明顯增高。