精神病學(xué)考試重點（第七版）

1、什么叫精神障礙？ （P1）

??????精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。傳統(tǒng)上，精神障礙根據(jù)有無所謂的器質(zhì)性因素分為“器質(zhì)性”精神障礙（如腦炎、慢性臟器衰竭所致的精神障礙）和“功能性”精神障礙，后者由分為重性精神障礙（又稱為精神病性障礙，如精神分裂癥）和輕性精神障礙（如焦慮癥、應(yīng)激所致的精神障礙）

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2、導(dǎo)致精神障礙的病因或危險因素有哪些？????????????（P5）

?????（1） 精神障礙的生物學(xué)因素：遺傳與表觀遺傳、精神發(fā)育異常、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等。

?????（2）精神障礙的社會、心理因素：應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等

??????精神障礙是生物、心理、社會文化因素相互作用的結(jié)果

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3、如何理解精神障礙的等級診斷觀念？?????????????（P39）

在診斷過程中，要根據(jù)等級診斷首先確定患者是否有器質(zhì)性因素，只有排除器質(zhì)性的問題，才考慮功能性障礙在診斷“功能性”精神障礙的過程中，要考慮三個層次

第一層次：精神病性的，如精神分裂癥、幻覺、妄想

第二層次：非精神病性的，如神經(jīng)癥性、癔癥、沒有重性精神病性特征

第三層次：人格障礙和心理應(yīng)激因素

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4、CCMD-3對精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有哪四項？

①癥狀標(biāo)準(zhǔn) ?②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ?③病程標(biāo)準(zhǔn) ?④排除標(biāo)準(zhǔn)

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5、譫妄的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？ （P55）

（譫妄delirium是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。）

病因：

感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、物質(zhì)濫用、中毒、營養(yǎng)缺乏 ??????????????

臨床表現(xiàn)：

譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，老年患者中持續(xù)數(shù)月者也并非罕見。典型的譫妄通常10-12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上。譫妄的特征：

①意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度降低。有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重。

②定向障礙，包括時間和地點的定向障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)人物定向障礙。

③記憶障礙，以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。

④睡眠覺醒周期不規(guī)律，表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。

⑤感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒或者欣快等。

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6．AD的發(fā)病危險因素及臨床表現(xiàn)。AD與VD的鑒別。 （P60）

AD的發(fā)病危險因素包括年老、女性、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平。

臨床表現(xiàn)：AD通常起病隱匿，進(jìn)行性加重，無緩解，由發(fā)病至死亡平均病程8-10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀及伴隨的社會功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀。常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀，根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度、重度。

①?輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯障礙。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，缺乏主動性，活動減少，冷淡等。

②?中度：患者不能獨自生活，表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙。遠(yuǎn)記憶受損，時間、地點定向障礙，言語功能障礙，失認(rèn)失用?；颊叩木窈托袨檎系K突出，情緒波動不穩(wěn)。

③?重度：記憶力、思考及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。逐漸喪失語言、行走能力。最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。

AD與VD的鑒別：

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AD

VD

起病

隱匿

較急，發(fā)作性，有高血壓史

病程

緩慢發(fā)展，不可逆，進(jìn)行性加重，無緩解

階梯式惡化且波動較大

早期癥狀

近記憶障礙

腦衰弱綜合征

精神癥狀

全面性癡呆，人格改變，情感淡漠或欣快

部分性障礙，記憶障礙為主，人格改變不明顯，情感脆弱

神經(jīng)系統(tǒng)

早期無體征

有癥狀和體征

腦影像學(xué)

皮質(zhì)萎縮

有梗塞或軟化灶

Hachinski 缺血評分

≤4

≥7

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7、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素有哪些？??????????????（P79）

（一）社會因素：包括容易獲得，家庭因素，同伴影響和壓力，文化背景社會環(huán)境等

（二）心理因素:精神活性物質(zhì)既有明顯的正性強(qiáng)化作用，也有負(fù)性強(qiáng)化作用。但在形成依賴后由于截斷癥狀的出現(xiàn)，使依賴者不能自拔，必須反復(fù)使用精神活性物質(zhì)才能緩解截斷癥狀

（三）生物學(xué)因素：（1）藥物對腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)”的作用使其神經(jīng)元發(fā)生適應(yīng)性變化，出現(xiàn)耐受性，戒斷癥狀等（2）代謝速度,代謝速度不同，對精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴的易感性也不同（3）遺傳學(xué)因素，動物對某些藥物的依賴形成具有顯著的遺傳性

??總之，藥物濫用與依賴是上述因素共同作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為癮君子，還與個人人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會的文化因素在藥物濫用依賴中起到了誘因作用

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8、酒精所致精神障礙的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。?????????（P89）

精神障礙分類及臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒：沖動性行為，易激惹，判斷力及社交功受受損，并有口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀

（二）戒斷反應(yīng)：包括單純性戒斷反應(yīng)，震顫譫妄（意識模糊，大量知覺障礙，全身肌肉粗大震顫，伴有發(fā)熱 大汗淋漓 心跳加快），癲癇樣發(fā)作（Korsakoff綜合征，Wernicke腦病，酒精性癡呆）

（三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙：酒精性幻覺（意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的生動持續(xù)化的視聽幻覺），酒精性妄想癥（嫉妒妄想），人格改變（冷漠，以自我為中心）

??治療原則：積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥；還要注意加強(qiáng)患者營養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)，維生素礦物質(zhì)，脂肪酸等物質(zhì)

???（1）單純戒斷癥狀：苯二氮卓類，首次足量，但用藥時間不宜過長（2）震顫譫妄：苯二氮卓類為首選（3）幻覺妄想：抗精神病藥物（4）酒增敏藥，抗酒渴求藥，治療精神障礙共病

9、精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型及治療原則?????????????（P94～101）

???病因（1）遺傳 （2）神經(jīng)發(fā)育遺傳 （3）神經(jīng)生化（四個假說 ，最為重要的是ＤＡ假說）?。?）心理社會因素：可誘發(fā)精神分裂癥，但最終的病程演變常不受先前的心理因素所左右

　臨床表現(xiàn)　1前驅(qū)癥狀：不典型無特異性（1）情緒改變，抑郁易激惹（2）認(rèn)知改變，學(xué)習(xí)工作能力下降（3）對自我和外界的感知改變（4）行為改變，敏感多疑，社會功能水平下降（5）軀體改變乏力，睡眠食欲改變

2顯癥期癥狀（1）陽性癥狀包括幻覺，妄及紊亂的言語和行動（2）陰性癥狀包括意志減退，快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語貧乏（3）焦慮抑郁癥狀（4）激越癥狀包括攻擊暴力，自殺?。?）能定，意識清晰、記憶和智能一般正常（6）自知力缺乏

　臨床分型?單純型，青春型，緊張型，偏執(zhí)型

??治療原則?（1）急性期首選藥物治療，治療應(yīng)從小劑量開始逐漸增加到有效推薦劑量；不能貿(mào)然停藥（2）選藥原則：安全性，有效性，長期治療依從性和效價建議選用氯氮平（3）首發(fā)治療：急性期治療4~6周，繼續(xù)治療4~6個月，維持治療1~2年以上（4）以單一用藥為宜（5）個體化用藥原則：最低有效劑量為宜（6）藥物治療前進(jìn)行常規(guī)血壓，心率，血象肝腎功能檢查

10、偏執(zhí)型精神分裂癥與偏執(zhí)性精神病如何鑒別？

??1、妄想是否系統(tǒng)，偏執(zhí)性精神病的妄想（比如要告別人）有實據(jù)，有過程，而分裂癥的妄想往往顯得荒謬，沒有具體事實根據(jù)。2、有沒有幻聽等其他癥狀，偏執(zhí)型精神病往往沒有幻聽等癥狀，而分裂癥有。3、對社會功能的影響。偏執(zhí)性精神病往往只是在涉及妄想內(nèi)容時可以看出有病，但生活的其他方面，比如工作、家庭等往往不太受影響

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11、單純型精神分裂癥與抑郁發(fā)作如何鑒別？

???單純型精神分裂癥:病變早期以頭痛、頭暈、失眠、注意力渙散、疲乏、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績下降為主要癥狀，患者常獨自一人呆坐、對周圍事物缺乏興趣、話語減少且生活懶散；病變中后期患者對周圍事物毫無興趣、對親人漠不關(guān)心，甚至對重大事件也無動于衷?；颊哌€會出現(xiàn)情感倒錯，表現(xiàn)為遇到開心的事反而落淚、遇到悲傷的事情反而高興，情感與環(huán)境極為不協(xié)調(diào)。思維障礙形式較多，常見的有思維涌現(xiàn)、思維中斷、妄想及幻覺，如患者腦子里常冒出一些毫無意義的詞語而無法自控等。

　　抑郁癥:情緒低落是本病最主要癥狀，表現(xiàn)為對周圍一切事物都不感興趣；患者常出現(xiàn)睡眠障礙，以早醒最為明顯，常伴有胸悶、氣短、心悸、便秘及全身無力；患者行動減少、思維遲緩，可表現(xiàn)為語速變慢、話語量減少、動作緩慢，嚴(yán)重者會出現(xiàn)不言不語、臥床不動的木僵狀態(tài)；并且，多數(shù)患者會出現(xiàn)自殺念頭。值得注意的是，患者言語、情感與周圍環(huán)境是協(xié)調(diào)的。

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12、什么叫精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀？???????（P97）

???陽性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的陽性癥狀包括幻覺，妄想及紊亂的言語和行為；陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及認(rèn)知方面的缺陷。陰性癥狀包括意志減退，快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語貧乏

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13、躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)及治療原則 ???????(P110,112,117 )

躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn):躁狂發(fā)作的臨床上以情感高漲，思維奔逸，活動增多“三高”的癥狀。具體表現(xiàn)為情感高漲，思維奔逸，活動增多、意志行為增強(qiáng)，夸大觀念及夸大妄想，睡眠需求減少，以及食欲增加、性欲亢進(jìn)、心率加快等其他癥狀。

抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退“三低”癥狀。具體表現(xiàn)為：情緒低落，抑郁性認(rèn)知，興趣缺乏，快感缺失，思維遲緩，意志活動減弱，精神運(yùn)動性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀如幻覺和妄想，以及生物學(xué)癥狀上的睡眠障礙，食欲下降，性欲減退，精力缺失，軀體上的不適，如惡心，出汗，尿急。

治療原則：1，全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無并發(fā)癥，因人而異的個體化合理用藥。2，劑量逐步遞增，盡可能采用最小的有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性。停藥是應(yīng)逐漸減量，不要驟停，避免出現(xiàn)撤藥綜合征。3，小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和 耐受情況，曾至足量和足夠長的療程。4，如還是無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥或作用機(jī)制不同的一種藥。5，盡可能單一用藥，足量足療程治療。當(dāng)換藥治療無效時，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。6，治療前向家人及患者說明藥物性質(zhì)，作用，及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對 措施，爭取他們主動配合，能尊醫(yī)囑按時按量服藥。7，治療期密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，并及時處理。8，抗抑郁藥治療過程中應(yīng)密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)發(fā)作的可能。9，在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，可望取得更佳效果。10，積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病，物質(zhì)依賴，焦慮障礙等。

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14、環(huán)性心境障礙、惡劣心境各有何臨床特點？??(P114)

答：環(huán)性心境障礙主要特點是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度都較輕，心境波動通常與生活事件無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有明顯關(guān)系。這種心境不穩(wěn)定一般開始于成年早期，呈慢性病程，可一次持續(xù)數(shù)年。

惡劣心境是一種以持久的心情低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)狂躁。軀體不適癥狀較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點?？捎蓄^痛四肢痛等慢性疼痛，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。抑郁常持續(xù)兩年以上，患者有求治要求，通常始于成年早期，持續(xù)數(shù)年甚至終生。與生活事件和性格都有較大關(guān)系

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15、神經(jīng)癥的共同特點有哪些？

答：1 起病與心理因素有關(guān)（內(nèi)因，外因）

2 患者病前常有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)

3 無器質(zhì)性病變

4 社會功能相對完好，一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀

5 一般認(rèn)知力完整，有求治要求

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16、恐懼癥、急慢性焦慮癥、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)和治療原則

??恐懼癥的臨床表現(xiàn)：(1)廣場恐懼癥 主要表現(xiàn)為患者害怕離家或獨處,害怕處于被困、窘迫或無助的環(huán)境,患者在這些自認(rèn)為難以逃離、無法獲助的環(huán)境中恐懼不安。這些環(huán)境包括乘坐公共交通工具（公共汽車、火車、地鐵、飛機(jī)）,在人群、劇院、商場、電梯、飯店、車站等公共場所，在廣場、山谷等空曠地方，患者常有期待性焦慮，持續(xù)地恐懼下一次發(fā)作的可能場所和后果。（2）社交焦慮障礙 主要表現(xiàn)為顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為，擔(dān)心別人會嘲笑、負(fù)性評價自己的社交行為，并在相應(yīng)的社交場合持續(xù)緊張或恐懼，在別人有意或無意的注視下，患者更加緊張不安，不敢抬頭、不敢與人對視。對必須參加的社交充滿期待性焦慮（3）特定恐懼 臨床表現(xiàn)有三個方面：可能要面對恐懼刺激的預(yù)期焦慮，面對時的恐懼，為減少焦慮的回避行為P128

恐懼癥的治療原則：1.認(rèn)知行為治療 行為療法是治療恐懼癥的首選方法2.藥物治療 ⑴抗抑郁藥，SSRIs為治療社交恐懼癥的一線藥物。⑵苯二氮卓類藥物，有明確的控制焦慮恐懼的作用。⑶β-受體阻滯劑，對在公共場合表演、講話的恐懼有效，必須在1小時前服用。3.聯(lián)合治療 臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合心理治療和藥物治療是治療恐懼癥的最佳方法。P129

慢性焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)：1.精神性焦慮，精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。2.軀體性焦慮，表現(xiàn)為運(yùn)動性不安與肌肉緊張。3.自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感和胃部不適等癥狀。4.其他癥狀，廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但不是主要臨床相P131

慢性焦慮癥的治療原則：1.藥物治療（1）使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥 SSRIs和SNRIs對廣泛性焦慮有效，且藥物的不良反應(yīng)少，患者接受性好，如帕羅西汀，目前已在臨床上廣范使用。（2）其他藥物 丁螺環(huán)酮、坦度螺酮因無依賴性常用于廣泛性焦慮的治療，但起效較慢。鞏固治療和維持治療對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，鞏固期至少2~6個月，維持治療至少12個月2.心理治療（1）健康教育 讓患者明白疾病的性質(zhì)，增進(jìn)患者在治療中的合作（2）認(rèn)知行為治療 對患者進(jìn)行全面的評估后，治療者就要幫助患者改變不良認(rèn)知并進(jìn)行認(rèn)知重建。松弛訓(xùn)練和呼吸控制訓(xùn)練能部分緩解焦慮。P132

急性焦慮障礙（驚恐障礙）的臨床表現(xiàn)：（1）驚恐發(fā)作 患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，甚至出現(xiàn)驚恐；患者肌肉緊張，坐立不安，全身發(fā)抖或全身無力；常常有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體（2）預(yù)期焦慮 患者在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時的焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力（3）回避行為 60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果，并出現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的行為改變。部分患者置身于某些地方或處境，可能誘發(fā)驚恐發(fā)作，這些地方或處境使患者感到一旦驚恐發(fā)作，則不易逃生或找不到幫助P125

急性焦慮障礙的治療原則：（1）藥物治療 苯二氮卓類藥物治療驚恐發(fā)作起效快，但長期使用易導(dǎo)致依賴。三環(huán)抗抑郁藥氯米帕明治療驚恐障礙有效，但由于其有較多的不良反應(yīng)，需小劑量開始，過量則易中毒。臨床上常采用BZD聯(lián)合抗抑郁藥治療（2）認(rèn)知行為治療 分三步：第一是讓患者了解驚恐發(fā)作、發(fā)作的間歇性及回避過程。第二是內(nèi)感受性暴露 讓患者暴露自己的害怕感覺和外界的害怕境遇，通過有計劃的暴露，使患者注意這些感受，從而耐受并控制這些感受，不再出現(xiàn)驚恐發(fā)作。第三是認(rèn)知重組 讓患者發(fā)現(xiàn)驚恐所導(dǎo)致的結(jié)果與既往的認(rèn)識有很大差距，這樣達(dá)到新的認(rèn)知重組緩解癥狀P126

強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)：1.強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫思維（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮（3）強(qiáng)迫懷疑（4）強(qiáng)迫聯(lián)想（5）強(qiáng)迫回憶（6）強(qiáng)迫意向 2.（1）強(qiáng)迫檢查（2）強(qiáng)迫洗滌（3）強(qiáng)迫性儀式動作 （4）強(qiáng)迫詢問 3.回避行為 可能是最突出的癥狀，回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境4.其他 常繼發(fā)與強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作，癥狀加重也常出現(xiàn)抑郁，患者常有病態(tài)的人際關(guān)系。P134

強(qiáng)迫癥的治療原則：1.藥物治療（1）急性期治療 具有抗強(qiáng)迫性的藥物有SSRIs和氯米帕明。SSRIs是一線治療藥物（2）鞏固期與維持期治療 強(qiáng)迫癥是一種慢性疾病，急性期治療取得效果后需過渡到鞏固期和維持期2.認(rèn)知行為治療 暴露和反應(yīng)預(yù)防是治療強(qiáng)迫障礙有效行為治療方法。3.其他軀體治療 其他軀體治療方法包括對難治患者靜脈注滴氯米帕明P136

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17、軀體化障礙和疑病癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

軀體化障礙臨床表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化、查無實據(jù)的軀體主訴至少兩年，未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病來解釋上述癥狀；拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體疾病解釋的忠告與保證；注意集中于癥狀本身及其影響，過度使用消除癥狀藥物；癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。常見的癥狀有胃腸道不適、異常的皮膚感覺、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、性及月經(jīng)方面的癥狀；通常存在明顯的抑郁和焦慮。P139

疑病障礙的臨床表現(xiàn)：特征存在先占觀念，堅持認(rèn)為可能患有一種或多種嚴(yán)重進(jìn)行性的軀體疾病，正常的感覺被患者視為正常；患者把注意力集中在身體的一或兩個器官或系統(tǒng)，患者對患病的堅信程度以及對癥狀的側(cè)重，在每次就診時通常會有所不同；患者總是拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體疾病的忠告和保證；害怕藥物治療。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥P140

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18、神經(jīng)性厭食的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則????????????????(P147~148)

?????神經(jīng)性厭食的病因：(1)生物學(xué)因素：具有家族遺傳性，急性期出現(xiàn)神經(jīng)肽類物質(zhì)的代謝紊亂（2）心理因素：發(fā)病前有多樣的誘發(fā)事件發(fā)生，患者存在某些人格弱點（3）社會文化因素：社會追求美的標(biāo)志是苗條瘦身，有誘發(fā)作用

臨床表現(xiàn)核心癥狀是對“肥胖“的恐懼和對形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡身高相稱的正常體重。有的患者伴有暴食發(fā)作，也多伴有抑郁。體重下降并低于正常水平時，導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能的改變，女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重時營養(yǎng)不良課危及生命

治療原則（1）糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)平衡，治療初期以恢復(fù)體重，挽救生命為目的（2）心理治療，采用認(rèn)知療法、行為療法（3）藥物治療，尤其對伴有抑郁的患者

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19、神經(jīng)性貪食的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則 (P150)

神經(jīng)性貪食的病因：病因并不明確，可能起因于心理、社會、生物學(xué)諸方面因素。①心理方面，患者往往追求完美、調(diào)整心理沖突能力較差；②社會方面，患者用不恰當(dāng)?shù)谋┦承袨榻獬齼?nèi)心的壓力和矛盾，又在“瘦為美”的審美趨勢和目標(biāo)的影響下，擔(dān)心肥胖，形成暴食—恐肥—關(guān)注—誘吐—暴食的惡性循環(huán)鏈；③生物學(xué)方面，研究表明單卵孿生子中同病率比雙卵孿生子的高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)和內(nèi)啡肽等代謝異常的現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性大量進(jìn)食，有難以控制的進(jìn)食欲望，吃到難以忍受的腹脹為止。有過分關(guān)注自己體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免體重增加，常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨?，包括自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑等。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，長時間持續(xù)會造成危險結(jié)果，可能造成電解質(zhì)紊亂（常見有低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性堿中毒等），且常伴有情緒低落。

治療原則：治療基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。心理治療，采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法，以改善患者對自己體形的的錯誤認(rèn)知和過分關(guān)注，并建立合理的、有計劃的飲食行為。藥物療法，采用各類抗抑郁藥物（包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等），而氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者效果良好。

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20、失眠癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則 (P151)

. ???????失眠癥病因：①急性應(yīng)激因素，是失眠常見原因，主要有一過性興奮、思慮、精神緊張、近期居喪、軀體不適等。②藥物因素，興奮性藥物引起失眠，如咖啡因、茶堿、甲狀腺素等；某些藥物干擾睡眠，如擬腎上腺素類藥物常引起頭疼、焦慮、震顫等；鎮(zhèn)靜藥引起覺醒-睡眠節(jié)律失調(diào)。③心理因素，過度的睡眠防御性思維。④精神疾病因素，如躁狂癥因晝夜興奮不安而少眠或不眠，抑郁癥致早醒。

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、醒后再次入睡困難，有些表現(xiàn)為睡眠感缺失。長期失眠可致情緒不穩(wěn)、個性改變。

治療原則：①認(rèn)知治療，提高患者對睡眠的正確認(rèn)識及減少睡眠前焦慮而達(dá)到治療目的。②行為治療，是一系列幫助患者建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律，克服睡前焦慮的行為調(diào)整方法，包括放松訓(xùn)練、刺激控制訓(xùn)練、自由想象訓(xùn)練等。③藥物治療，使用苯二氮卓類藥物。但無論什么藥都要注意短期使用，以免形成藥物耐受。

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21、人格障礙的病因、常見的類型及臨床表現(xiàn) （P167）

人格障礙病因：①遺傳因素。②神經(jīng)生化因素。③病理生理因素。

常見的類型及臨床表現(xiàn)

㈠偏執(zhí)型人格障礙：①對挫折和拒絕過分敏感；②容易長久的記仇；③猜疑，以及將體驗歪曲的一種普遍傾向，把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑；④與現(xiàn)實環(huán)境不相襯的好斗及頑固地維護(hù)個人的權(quán)利；⑤極易猜疑，毫無根據(jù)的懷疑配偶或性伴侶的忠誠；⑥將自己看得過分重要的傾向，自負(fù)、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，給人以得理不饒人的感覺；⑦將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無根據(jù)的先占觀念。

㈡分裂型人格障礙：①幾乎沒有可體驗到愉快的活動；②情緒冷淡，隔膜或平淡的情感，為人冷漠，缺乏熱情和幽默感；③對他人表達(dá)溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；④對于批評或表揚(yáng)都無動于衷，對別人的看法等漠不關(guān)心；⑤對與他人發(fā)生性接觸毫無興趣（要考慮年齡）；⑥幾乎總是偏愛單獨行動，回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂；⑦過分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎鄾]有親密朋友，與人不建立相互信任的關(guān)系（或者只有一位），也不想建立這種關(guān)系；⑨明顯地?zé)o視公認(rèn)的社會常規(guī)及習(xí)俗，常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異，其行為不合時宜，不符合當(dāng)時當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣或目的不明確。

㈢社交紊亂型人格障礙：①對他人感受漠不關(guān)心；②全面、持久的缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；③盡管建立人際關(guān)系并無困難，卻不能長久地保持；④對挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為；⑤無內(nèi)疚感；⑥很容易責(zé)怪他人，或者，當(dāng)他們與社會相沖突時對行為作此是而非的合理化解釋；⑦伴隨的特征中還有持續(xù)的易激惹。

㈣情緒不穩(wěn)型人格障礙：a.沖動型人格障礙：①情緒不穩(wěn)，易激惹，沖動后對自己行為雖懊惱，但不能防止再犯；②情緒爆發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為；③在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，虎頭虎尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情。b.邊緣型人格障礙：除一些情緒不穩(wěn)的特征之外，患者自己的自我形象、目的及內(nèi)心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。（其余見書本P171）。

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22、神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)有哪些？ （P136）

答：以腦功能衰弱為主要表現(xiàn)。精神易興奮，腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。

1 腦功能衰弱。一方面精神易興奮：聯(lián)想回憶增多，注意渙散，感覺過敏；另一方面精神易疲勞：此為核心癥狀，選擇性疲勞。

2 情緒癥狀（煩惱，易激怒） ??3 心理生理癥狀（睡眠障礙，緊張性頭痛）

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23、癔癥的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些？ （P143）

答：臨床表現(xiàn)：

???????分離性遺忘：主要變現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情（如姓名、職業(yè)、家庭等），遺忘可以是部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件。

分離性漫游：變現(xiàn)為患者突然從家中或工作場所中出走，往往是離開一個不能耐受的環(huán)境，到外地旅行，意識范圍縮小，但日常基本生活和社交接觸依然保持。

分離性木僵：患者出現(xiàn)精神活動的全面抑制，變現(xiàn)為相當(dāng)長時間維持固定的姿勢，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的運(yùn)動。

出神與附體：表現(xiàn)為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識，對過程有全部或部分遺忘。

分離性運(yùn)動和感覺障礙：臨床變現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要為運(yùn)動和感覺障礙功能障礙，常見類型有：分離性運(yùn)動障礙，分離性抽搐，分離性感覺障礙

多重人格障礙：主要變現(xiàn)為患者存在兩種或更多種完全不同的身份狀態(tài)。

Ganser綜合征：為分離性障礙的特殊類型，患有輕度的意識模糊

情感爆發(fā)：常在受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，意識障礙較輕，常與人爭情緒激動時突然發(fā)作，其語言行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心情緒的特點。

診斷原則：1）不直接針對癥狀2）不鼓勵癥狀的殘留3）掌握適當(dāng)?shù)沫h(huán)境4）采取綜合治療方法。如電刺激，物理療法，催眠和其他暗示性技術(shù)，消除癥狀的行為治療，家庭治療，長程的內(nèi)省式心理治療均有效。

（這題答案只供參考，答案太長不便記憶，大家可根據(jù)自己的理解對每種癥狀稍加解釋即可）

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24、急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？ （P161）

答：1）意識障礙：意識范圍狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激偶爾會有片言碎語，但是言語凌亂不連貫，令人難以理解

??????2）精神運(yùn)動性抑制：包括對周圍環(huán)境的呼之不應(yīng)，對外界刺激毫無反應(yīng)，事后不能回憶應(yīng)激性事件

??????3）精神運(yùn)動性興奮：變現(xiàn)為激越、喊叫，行為過多或情感爆發(fā)，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。

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25、PTSD的臨床表現(xiàn)有哪些？ （P163）

???答：PTSD的臨床主要表現(xiàn)有：

1??闖入性再體驗：在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性地出現(xiàn)以錯覺、幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗，叫癥狀閃回。

2??警覺性增高：表現(xiàn)為過度警覺，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，注意力不集中，易激惹及焦慮情緒和軀體不適癥狀。

?3??回避：在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者對于與創(chuàng)傷有關(guān)的事情采取回避態(tài)度?；颊卟辉柑峒坝嘘P(guān)事情，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”。

另外，在創(chuàng)傷性事件后，抑郁癥狀是常見的伴隨癥狀。

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26、精神障礙三級預(yù)防的主要內(nèi)容有哪些？?????（P265）

答：一級預(yù)防：即病因預(yù)防，是通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極最主動的預(yù)防措施。

???????二級預(yù)防：重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。

???????三級預(yù)防：要點是防止疾病復(fù)發(fā)，做好精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度的促進(jìn)患者生理、心理、社會和職業(yè)功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，阻斷疾病衰退的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，力爭回歸社

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27、精神障礙康復(fù)的三項基本原則是什么？ （P267）

??????答：精神障礙康復(fù)的三項基本原則是：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會。

功能訓(xùn)練：利用各種康復(fù)的方法和手段，對精神障礙患者進(jìn)行各種功能活動，包括心理活動、軀體活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的訓(xùn)練。

全面康復(fù)：是康復(fù)的準(zhǔn)則和方針，使患者在生理上、心理上、社會活動上和職業(yè)上實現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)。

回歸社會：是康復(fù)的目標(biāo)和方向。

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