沙門菌 傷寒

每年有5.5億人患病，其中5歲以下兒童就占了2.2億。病原體廣泛分布于家畜和野生動物中，并能通過各種渠道來到你的身邊，在它的影響下誕生了著名的傷寒瑪麗。

1880年，德國病理學(xué)家和細(xì)菌學(xué)家卡爾·挨伯特在一位傷寒患者的脾臟中首次發(fā)現(xiàn)沙門氏菌。這一發(fā)現(xiàn)讓他認(rèn)為這種微生物可能是引起傷寒的兇手。4年后，德國細(xì)菌學(xué)家加夫基在28例傷寒病例中的26例分離出了病原體；并在純培養(yǎng)物中成功培育出病原體，確定了沙門氏菌是引起傷寒病的罪魁禍?zhǔn)?/span>。且看沙門菌引起的傷寒和傷寒瑪麗的故事。

1906年，長島的一位房東和偵探喬治·索珀正在努力追查傷寒爆發(fā)的源頭。因?yàn)槟悄晗奶欤繓|將他在長島的房子租給了一戶人家。奇怪的是，到了8月下旬；這所房子兩戶人家的11名居民中有6人感染了傷寒，喬治認(rèn)為傷寒可能通過一個人作為攜帶者傳播。在排除了所有人后，他把注意力集中在廚師瑪麗·馬倫身上；畢竟在她來這之后三周就出現(xiàn)了第一個病人。當(dāng)然如果只靠這就判斷瑪麗是攜帶者多少有點(diǎn)離譜，所以他梳理了1900年至1907年間在雇用過瑪麗的紐約富人名單。這一調(diào)查問題就出來了，1900年瑪麗在某小鎮(zhèn)擔(dān)任廚師，這段時(shí)間內(nèi)她造成了22人感染傷寒、其中1人不治身亡。不到兩周，傷寒就席卷了這個小鎮(zhèn)。1901年，瑪麗搬到曼哈頓，她還是做廚師老本行；結(jié)果意料之中的事再次發(fā)生了，一位家庭成員開始發(fā)燒、腹瀉。隨后瑪麗改替一名律師工作，家中8名成員有7位染上傷寒。然后到了1906年這次的長島，導(dǎo)致兩周內(nèi)11個人中有6人因傷寒住院。喬治經(jīng)過仔細(xì)調(diào)查及推敲，確認(rèn)瑪麗最有可能是疾病的帶原者。所以他鼓起勇氣去找瑪麗要糞便和尿液樣本，然后果不其然的被拒絕了。隨后喬治便將他的發(fā)現(xiàn)于1907年刊登在《美國醫(yī)學(xué)聯(lián)合會期刊》，往后喬治第二次約談瑪麗時(shí)帶著一位醫(yī)師相伴，仍然無功而返。這是因?yàn)楝旣惢谀巢恢闹瘜W(xué)家的檢驗(yàn)否認(rèn)自己是帶原者；畢竟在那時(shí)健康無癥狀帶原的現(xiàn)象在學(xué)界還模模糊糊。但后來也因?yàn)橐恍┰蛩粫簳r(shí)監(jiān)禁。調(diào)查員在檢查過后發(fā)現(xiàn)她確實(shí)是一位帶原者，并把她安置在醫(yī)院隔離3年；要求她在離開后不得從事與食物有關(guān)的職業(yè)。但瑪麗堅(jiān)信她不是帶原者，在她被改名為“瑪麗·布朗”后，在紐約的斯隆醫(yī)院掌廚。最終在1915年爆發(fā)了感染，這次有25人感染、2人死亡。公共衛(wèi)生機(jī)關(guān)再次將她逮捕，判處終身隔離；她因此名聲大噪，傷寒瑪麗就是這么來的。終其一生她前后被強(qiáng)制隔離拘禁達(dá)26年，她的體內(nèi)有無數(shù)與之共存的沙門菌；但卻在1938年11月11日死于肺炎。她一生沒有感染過一次傷寒，但經(jīng)過她手的食物卻常常出現(xiàn)意外。共造成53人感染傷寒、3人死亡。

沙門氏菌，它是最常見的食源性病原體之一，每年約造成9380萬食源性疾病和155000人死亡。迄今為止 已鑒定出超過2600種沙門氏菌血清型，好在對人致病的只有一部分。沙門氏菌屬于又多又抗揍，它普遍存在且耐寒。在干燥環(huán)境中可存活數(shù)周，在水中可存活數(shù)月。目前來看沙門氏菌一般存在家養(yǎng)的人以外的活物；比如經(jīng)常吃的雞。那到底有多常見呢？據(jù)CDC的數(shù)據(jù)顯示，平均每25包雞肉中就有1包被沙門氏菌污染。

人類普遍對沙門菌易感，沙門菌對人的威脅主要是侵襲力和毒素。拿侵襲力來說，細(xì)菌會隨著受污染的食物進(jìn)入消化道；這里它們要和胃酸血戰(zhàn)一場。一般胃酸洗禮過后沙門菌不再構(gòu)成威脅；但要我們看中招后會怎么樣？所以假設(shè)有少數(shù)沙門菌到達(dá)了小腸，它們會借助自己身上的毛毛黏附于小腸黏膜表面。

然后穿過進(jìn)入到淋巴結(jié)、敲開吞噬細(xì)胞的門，然后被吞掉；借此在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。與此同時(shí)，人體不會出現(xiàn)臨床癥狀；也就是潛伏期。細(xì)菌在淋巴組織中大量繁殖之后會進(jìn)入血流；這就是菌血癥。

第一周患者會因此出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、全身酸痛，都到血流了 其他地方也是免不了被拜訪一下；所以細(xì)菌會到達(dá)骨骼、膽囊、肝等器官。又是一波大量繁殖，大概又過了一兩周后；更多的細(xì)菌涌入血流，引起第二次菌血癥。這個時(shí)候患者會出現(xiàn)超過39℃的持續(xù)高溫，肝脾變大、皮膚也出現(xiàn)玫瑰疹。如果患者是免疫力低下的人群；細(xì)菌侵入血流，血液中的白細(xì)胞無法抵抗病原體；這樣沙門菌就會直接在血液中大量增殖引起敗血癥。這類人群比較嚴(yán)重點(diǎn)，會引起包括腦膜炎、骨髓炎等多種組織器官感染。在第二次菌血癥之后，膽囊中的沙門菌會隨膽汁進(jìn)入腸道。因?yàn)槟c壁淋巴組織已經(jīng)處于致敏階段，病菌的刺激會導(dǎo)致腸壁淋巴組織發(fā)生IV型超敏反應(yīng)。

出現(xiàn)局部壞死和潰瘍、腸穿孔和腸出血；甚至腎臟排出的尿液中都存在沙門菌?？梢哉f身體內(nèi)多處組織器官已經(jīng)被沙門菌占領(lǐng)了，這就是傷寒和副傷寒。到了這個階段如果沒有并發(fā)癥的話，一般再過一兩周患者就會逐漸恢復(fù)健康；整體的病程在一個月左右。當(dāng)然也有部分患者在痊愈后因?yàn)轶w內(nèi)還存在沙門菌；所以在未來一年仍可從粑粑中排出沙門菌，成為無癥狀帶菌者。而他們的粑粑依舊具有傳染性，沒處理好就可能引起新一輪的爆發(fā)。

正常情況下我們要感染沙門菌都是通過食物，多數(shù)食物都會被丟進(jìn)冰箱。畢竟低溫可以讓食物延長一下“壽命”，但冰箱也因此成為了滋生疾病的溫床。冰箱保存食物的冷藏溫度一般是4℃至8℃，在這種環(huán)境下 絕大多數(shù)的細(xì)菌生長速度會放慢；但沙門菌耐寒，這種環(huán)境對它影響不大。而且食物都堆積在一起，給了沙門菌污染更多食物的可能。只要衛(wèi)生沒做好或者烹飪的時(shí)候溫度不夠高，就等于給了沙門菌一個機(jī)會，導(dǎo)致人類感染。

時(shí)隔半年，就目前來看。要預(yù)防沙門菌不會很難，只需要環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生到位就不用擔(dān)心會被感染。多數(shù)感染都是出在吃飯和下廚前手部衛(wèi)生沒做好清潔；以及部分受污染的食物沒有經(jīng)過高溫加工導(dǎo)致。只要做好這些衛(wèi)生就能從根源上杜絕沙門氏菌感染。