一、名詞解釋：

1種植義齒：

采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體，其結(jié)構(gòu)主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復(fù)體，種植體承擔(dān)固位支持和合力傳導(dǎo)功能，基樁及上部修復(fù)體起到恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音的功能，兩者功能協(xié)調(diào)，構(gòu)成了人類第三副牙齒。

2骨整合osseointegration：

在光學(xué)顯微鏡下，種植體與周圍骨組織直接接觸，無任何纖維組織介于其間，又稱骨性結(jié)合，骨融合。這種骨性結(jié)構(gòu)由于將人工種植體與組織連接成為一個(gè)整體，可以有效地分散合力，且保證了種植體的穩(wěn)固，又減少牙槽骨的萎縮與吸收。

3纖維骨性整合：

指在種植體周圍包圍一層非鈣化的纖維結(jié)締組織，骨組織成分少，它的形成是種植體作為異物植入機(jī)體內(nèi)環(huán)境后的反應(yīng)。這種纖維組織本身的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度差，并易受壓壞死，繼發(fā)感染，造成種植體松動(dòng)而最終失敗。

4基樁：

位于種植體的牙合方，穿過牙髓暴露于口腔中，與種植體之間依靠中央螺絲固定連接，是上部修復(fù)體的附著結(jié)構(gòu)，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持，并使之穩(wěn)定地行使功能。

5角度基樁：

基樁長軸方向與種植體長軸不在一條直線上的基樁，可以改善修復(fù)體的載入道，使載荷方向與戴入道有一定夾角，擴(kuò)大了種植義齒修復(fù)的適應(yīng)證，允許植入較粗較長的種植體，避免外科并發(fā)癥，修復(fù)效果好，清潔維護(hù)方便。

6初期穩(wěn)定性：

是指種植體植入骨組織初期時(shí)，應(yīng)保證其穩(wěn)定性，使種植體與骨界面之間的動(dòng)度在一定范圍內(nèi)，不能太大，否則會(huì)導(dǎo)致種植體表面形成纖維包裹。與牙槽骨密度、術(shù)者操作、種植體形狀等有關(guān)，可通過與種植體與植入床高度吻合、骨整合、漸進(jìn)性受載獲得。

7種植體保護(hù)牙合：

種植牙與天然牙相比，缺少牙周膜結(jié)構(gòu)，因而無感覺，無緩沖，防御能力下降，故需要在設(shè)計(jì)咬合時(shí)，對(duì)種植牙進(jìn)行一定的保護(hù)，具體要求：前牙為種植牙時(shí)，正中咬合，后牙緊咬時(shí)前牙有輕接觸，前伸無早接觸；后牙為種植牙時(shí)，正中咬合輕咬無早接觸，重咬時(shí)均勻接觸，側(cè)向運(yùn)動(dòng)無接觸。

8骨改建bone remodeling：

機(jī)體骨組織在一生中不斷地進(jìn)行骨的新生、增強(qiáng)及吸收萎縮，從而使其骨組織的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的現(xiàn)象。

9模板dental stent：

用于準(zhǔn)確判斷種植體部位的骨量與骨質(zhì)。掌握植入的位置和方向，并便于術(shù)者在術(shù)前根據(jù)患者的條件設(shè)計(jì)好上部結(jié)構(gòu)，以便提高種植修復(fù)的質(zhì)量，制作過程包括在模型上恢復(fù)牙列，塑形及修復(fù)模板，設(shè)置植入標(biāo)志，試戴。

10漸進(jìn)性載荷：

在為接受種植義齒治療的患者提供最終修復(fù)體之前，應(yīng)該采用樹脂材料的臨時(shí)冠橋修復(fù)體，逐漸恢復(fù)咬合，即進(jìn)行漸進(jìn)性載荷，提高界面區(qū)骨組織對(duì)沖擊載荷的適應(yīng)性。

11漸進(jìn)性骨受載：

從復(fù)診間隙，飲食，咬合，義齒修復(fù)以及咬合面材料等方面綜合設(shè)計(jì)，使牙槽骨所受載荷從最小值逐漸增大。

12種植體：

植入骨組織內(nèi)的結(jié)構(gòu)，起到天然牙根的作用，支持、傳導(dǎo)、分散牙合力。

13被動(dòng)就位：

種植體內(nèi)部以及種植體與上部修復(fù)體結(jié)構(gòu)不需要變力就能就位并相互吻合的狀態(tài)，種植義齒就位后無應(yīng)力產(chǎn)生。

14A-P距：

牙弓前緣與末端種植體中心在牙弓線上投影的垂直距。

15間接印模轉(zhuǎn)移樁（A類取模樁）：

常為帶螺紋的錐形帽狀結(jié)構(gòu)，表面較光滑。取模時(shí)，將螺絲旋進(jìn)口內(nèi)種植體上端或基樁內(nèi)，印模取出后，取模樁仍留在口內(nèi)，必須單獨(dú)將印模轉(zhuǎn)移樁從口內(nèi)再取出，再與種植體代型緊密相連后放置到印模的相應(yīng)孔洞中，準(zhǔn)確就位，然后灌制模型。這種取模樁制取印模代型，基樁位置間接獲得，其準(zhǔn)確性受一定影響。

16直接印模轉(zhuǎn)移樁（B類取模樁）：

轉(zhuǎn)移樁上段有較大倒凹。長度大，中空，轉(zhuǎn)移樁固定螺絲穿過其中與種植體上端相連。取模時(shí)，取模樁通過轉(zhuǎn)移桿螺絲與種植體相連，印模取出時(shí)先將轉(zhuǎn)移桿螺絲旋出，讓取模樁脫離種植體，然后將取模樁及印模連體取出，直接與種植體代型緊密連接后，灌制模型。

17即刻種植：

拔牙后，立即在拔牙窩內(nèi)植入種植體。

18即刻負(fù)重：

種植體植入48h內(nèi)完成臨時(shí)上部修復(fù)，據(jù)其咬合接觸特點(diǎn)又分為功能性負(fù)重和非功能性負(fù)重。

19即刻修復(fù)：

種植術(shù)后48h內(nèi)完成臨時(shí)上部修復(fù)，待種植體完成骨性愈合后更換上部結(jié)構(gòu)，完成永久性修復(fù)。

20生物相容性：

生物材料和人體組織接觸后，在材料與組織界面發(fā)生一系列相互作用后最終被人體組織所接受的性能，即材料的長期臨床可接受性，需要滿足生物、化學(xué)、物理和系統(tǒng)的要求。

21GBR：

引導(dǎo)骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞張入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全骨修復(fù)。

22中央螺絲：

是連接種植體與基樁的重要結(jié)構(gòu)，貫穿基樁與上段種植體，將其連接成一體，同時(shí)有著重要應(yīng)力釋放等力學(xué)功能。

23愈合帽：

用于種植體植入后封閉種植體上方與基樁銜接的孔。

24轉(zhuǎn)印帽：

為了將口內(nèi)基樁或種植體位置準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至工作模型的特殊構(gòu)件，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是下段與種植體連接部位可與種植體上段或穿齦基臺(tái)上端完全吻合。

25牙齦成形器：

當(dāng)種植體與周圍骨組織形成整合后，須進(jìn)行第二次手術(shù)，以充分暴露種植體上緣，牙齦成形器是為了保證周圍牙齦組織的良好愈合，根據(jù)局部牙齦厚薄正確選擇安裝于種植體上部的結(jié)構(gòu)。

26種植體代型implant analogy：

是種植義齒制作過程中代替種植體的替代品，其形態(tài)與種植體可能有所不同，但連接部分(頸部)的結(jié)構(gòu)尺寸應(yīng)完全一致，在實(shí)驗(yàn)室種植義齒制作過程中代替種植體的作用和位置。

27 Wolff定律：

骨和骨組織是在生物進(jìn)化中形成的，負(fù)荷最優(yōu)化設(shè)計(jì)原則，即趨向于用最小結(jié)構(gòu)和材料承受最大外力。骨改建的目的是維持這一優(yōu)化設(shè)計(jì)，即在生理范圍內(nèi)，應(yīng)力較高的區(qū)域通過骨的新生而使結(jié)構(gòu)增強(qiáng)，在應(yīng)力弱的區(qū)域通過骨吸收萎縮而使結(jié)構(gòu)減弱。

28種植體周圍齦緣炎perimucositis：

菌斑、結(jié)石刺激種植體周牙齦引起，病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織，類似于牙齦炎，常表現(xiàn)為粘膜紅腫，探針出血甚至溢膿等。

29種植體周炎 periimplantitis：

本病類似于牙周炎，牙齦疼痛，肉芽組織形成，自發(fā)性出血/探針出血，甚至溢膿，且伴淋巴結(jié)炎。通?？梢娨苿?dòng)的角化不全的粘膜包繞種植體周圍，可談及種植體周袋。

30微創(chuàng)拔牙：

不適用骨鑿和牙挺對(duì)患牙進(jìn)行劈開、撬動(dòng)，而采用高速渦輪機(jī)頭、長鉆針分冠分根取出牙冠，再微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，輕柔的拔出牙根。

?

二、簡答與問答：

1種植義齒結(jié)構(gòu)及功能：

①種植體：是植入骨組織的結(jié)構(gòu)，起類似于天然牙根的作用，支持、傳導(dǎo)、分散牙合力；

②基臺(tái)：位于種植體牙合方，穿過牙齦暴露于口腔，是連接種植體和上部修復(fù)體的結(jié)構(gòu)，是上部修復(fù)體的附著結(jié)構(gòu)；

③中央螺絲：是連接種植體與基臺(tái)的重要結(jié)構(gòu)，貫穿基臺(tái)與上段種植體，將其連成一體；

④骨：包繞在種植體周圍，與種植體表面緊密結(jié)合，骨種植體界面的緊密結(jié)合是種植義齒得以正常行使功能的基礎(chǔ)；

⑤上部修復(fù)體：恢復(fù)牙冠的外形及功能；

⑥愈合帽：利用螺紋旋入并固定于種植體體部，起暫時(shí)覆蓋種植體體部與基臺(tái)相銜接的孔的作用，在第二次手術(shù)中撤除；

⑦牙齦成形器。

2骨整合的幾種方式及界面比較：

方式：①種植體與骨組織宏結(jié)構(gòu)間的機(jī)械鎖結(jié)；②種植體表面與骨組織微結(jié)構(gòu)間的機(jī)械鎖結(jié)；③種植體表面與骨組織間的生物化學(xué)結(jié)合；④種植體表面與骨組織間的纖維骨性結(jié)合。

界面：①骨性結(jié)合界面：光鏡下種植體與骨直接接觸；②纖維骨性結(jié)合界面：種植體與骨之間有纖維組織介入；③纖維結(jié)合界面：種植體周圍形成纖維包囊；④生物化學(xué)性界面：種植體表面與骨組織間分子或離子水平上結(jié)合。

界面比較：

界面方式

約束條件

技術(shù)障礙

骨整合

早期完全骨愈合，應(yīng)用期不發(fā)生骨破壞

精密植入，無干擾愈合，忌諱與天然基牙咬合修復(fù)，應(yīng)用期無特殊

纖維骨整合

早期主體骨愈合，應(yīng)用期破壞小于增生

一般植入，可早期應(yīng)載，可聯(lián)合修復(fù)，應(yīng)用期無特殊

纖維包囊

骨化不良

?

3牙列缺損基樁的選擇原則：

①基樁的抗螺旋設(shè)計(jì)

②上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的旋轉(zhuǎn)的防止措施

③基樁與修復(fù)體之間的固位方式

④頜間距離

⑤基樁的角度

⑥基樁的高度（穿齦）

⑦基樁的材質(zhì)。

4牙列缺損種植義齒修復(fù)原則：

①正確恢復(fù)缺失牙形態(tài)功能：前牙恢復(fù)發(fā)音、美觀和切割功能；后牙恢復(fù)咀嚼功能，并恢復(fù)下1/3高度；恢復(fù)人工牙軸面突度，與余留天然牙鄰接關(guān)系，最適當(dāng)?shù)耐庹瓜逗袜忛g隙，及良好的咬合關(guān)系；

②良好的固位、支持和穩(wěn)定：種植義齒的固位與金屬支持的固位方式有密切關(guān)系；種植義齒的支持力：種植體與周圍組織的骨性結(jié)合，與相同條件下種植體數(shù)目，種植基牙的骨間位置有關(guān)；

③利于口腔軟硬組織健康：骨組織：種植體周圍無X線透射區(qū)，行使功能后，種植體周圍骨支持量穩(wěn)定、吸收少，種植手術(shù)不導(dǎo)致任何骨性感染；軟組織種植體頸部與口腔黏膜牢固結(jié)合，達(dá)到臨床封閉作用，預(yù)防炎癥及創(chuàng)傷，保護(hù)齦上皮形成的上皮附著，便于清潔和自潔；余留牙：保護(hù)天然牙的良好狀態(tài)，以便于種植義齒形成相互協(xié)調(diào)的完整牙列；

④堅(jiān)固耐用：設(shè)計(jì)分散牙合力，消除減少側(cè)向力；

⑤合理的牙合傳導(dǎo)與應(yīng)力分散：將牙合力沿種植體長軸傳導(dǎo)到種植體周骨組織，盡量減少側(cè)向力及扭力；適當(dāng)增加種植體基牙的數(shù)目，或采用減少牙合力的各種措施，有利分散牙合力；注意咬合設(shè)計(jì)和咬合關(guān)系；讓種植基牙和牙槽嵴共同承擔(dān)載荷，充分利用缺牙區(qū)牙槽嵴的支托作用，減少種植基牙受到側(cè)向力和扭力；

⑥美學(xué)原理：骨量、切口、牙齦高度、與天然牙及牙齦邊緣相協(xié)調(diào)。

5埋植式與非埋植式種植義齒的區(qū)別：

埋植式優(yōu)點(diǎn)：

1.種植體可在不受外界干擾的狀態(tài)完成骨整合

2.根據(jù)袖口的深度選擇基臺(tái)，既保證不致形成過深的牙周袋，又保證了穿齦部位的美學(xué)效果

3.適用于美觀要求比較高的前牙區(qū)；

缺點(diǎn)：

1.骨整合完成后，還需再次手術(shù)切開

2.基樁與種植體連接微縫隙—骨吸收

3.安裝基樁時(shí)操作較難

4.冠根比較大。

非埋植式優(yōu)點(diǎn)：

1.一次手術(shù)即可完成

2.基樁與種植體連接處距牙齦較遠(yuǎn)

3.基臺(tái)安裝操作方便，易準(zhǔn)確安裝

4.冠根比較小；

缺點(diǎn)：

1.不適用于美學(xué)要求較高的前牙區(qū)，其穿齦部位影響美觀

2.不適合骨量較差的部位。

6種植牙與天然牙的區(qū)別：

?

種植牙

天然牙

牙周膜

無，種植體受載的種植體-骨界面應(yīng)力明顯大于天然牙

有，牙周膜特異緩沖功能科有效緩沖牙槽脊頂?shù)膽?yīng)力集中

生物封閉

差

好

骨系統(tǒng)

吸收

吸收與重建

生存環(huán)境

不相適應(yīng)

相適應(yīng)

信息與能量

無交換

有交換

承受較大咬合力

發(fā)生松動(dòng)后即使創(chuàng)傷性合消除，也較難恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致種植失敗

可通過增加動(dòng)度以分散合力至相應(yīng)骨界面，一旦取出合力可回復(fù)正常

周邊應(yīng)力

種植體的上皮附著屏障附著力差，且種植體穿脊頂區(qū)橫截面一般呈圓形，抗側(cè)向力差，易在牙槽脊頂出線持續(xù)應(yīng)力

天然牙寬度大于種植體，尤其穿骨的直徑較大，使周圍骨應(yīng)力小于種植體周圍的應(yīng)力分布

應(yīng)力集中損傷

應(yīng)力集中，極難有診斷指針，僅表現(xiàn)為內(nèi)部種植體的應(yīng)力疲勞

附著力的加載，天然牙冠常出現(xiàn)一些力的磨耗

7種植修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)的對(duì)比：

?

傳統(tǒng)修復(fù)

種植修復(fù)

支持組織

牙支持、粘膜支持、牙-粘膜支持

骨支持，更符合天然牙

對(duì)基牙

有一定損傷

無

對(duì)骨量、骨質(zhì)要求

一般無（全口義齒除外）

一定的骨質(zhì)、骨量

固位

負(fù)載兵力的RPD，全扣義齒常固位欠佳

有明顯改善

花費(fèi)

少

多

創(chuàng)傷

小

大

8擴(kuò)大種植適應(yīng)癥的技術(shù)：

1上頜竇提升2植骨3引導(dǎo)骨再生4簽章成骨5骨劈開6骨擠壓7顴骨種植體

9種植體的生物力學(xué)相容性：

1能承受功能載荷，有足夠的強(qiáng)度，保證不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變形或斷裂破壞2行使功能時(shí)要對(duì)周圍骨組織產(chǎn)生足夠的應(yīng)力傳遞，避免骨發(fā)生費(fèi)用性萎縮3對(duì)周圍骨產(chǎn)生應(yīng)力傳遞不能超過生理限度，避免創(chuàng)傷造成的骨吸收或骨折。

10種植植入床的要求：

1精確成型

2不造成周圍骨組織的損傷

3防止損傷臨近解剖結(jié)構(gòu)及器官

11螺絲固位基臺(tái)與粘結(jié)基臺(tái)的區(qū)別：

固位螺絲：

1修復(fù)體的完全就位得到保證

2利用機(jī)加工的各個(gè)部件，有達(dá)到完全適合的表面

3沒有粘固固位的邊緣問題，允許深邊緣位

4易于修理

5可用于有限的合間間隙，側(cè)方固位

6齦溝中無粘固劑

7存在螺栓松動(dòng)的危險(xiǎn)。

粘結(jié)固位：

1花費(fèi)時(shí)間及費(fèi)用少可能不完全就位

2基臺(tái)微間隙封閉

3美觀衛(wèi)生但邊緣位不能太深，可能引起牙齦炎

4合面材料折斷減少

5各部件折斷及疲勞減少

6易克服在種植體和修復(fù)體之間的角度難題。

12螺絲固位基臺(tái)與粘接基臺(tái)的區(qū)別：

1、可摘性2、軸向受力3、美觀衛(wèi)生4、可操作性5、漸進(jìn)受載6、基樁微間隙封閉7、時(shí)間費(fèi)用和部件消耗8、矮基樁固位9、頜間距離短10、齦溝中無粘接劑。

13種植義齒的成功標(biāo)準(zhǔn)：

1、種植體無任何松動(dòng)

2、X線片種植體周圍無密度降低區(qū)或暗影

3、種植體周袋深<5mm

4、牙槽嵴垂直吸收<3mm

5、無神經(jīng)、上頜竇、鼻腔的損傷

6、10年成功率>80%

14種植義齒的臨床效果評(píng)價(jià)：

臨床癥狀

完全成功

基本成功

基本失敗

完全失敗

傷口

一期愈合

一期愈合

一期愈合

不愈合

術(shù)區(qū)軟組織

無紅腫

輕度紅腫

紅腫

紅腫

膿液

無

無

無

溢膿

種植體松動(dòng)

無

<1度

>1度

2-3度

X光骨結(jié)合

完全結(jié)合

較好

較差

無結(jié)合

骨吸收

<2mm ?

2-4mm

>4mm

嚴(yán)重吸收

患者滿意度

十分滿意

較滿意

基本不滿意

不滿意

15骨內(nèi)種植體臨床成功可接受標(biāo)準(zhǔn)：

指征

可接受指征

與對(duì)照組比較差別

牙齦出血指數(shù)

<=1極或者1-2極

差別<0.5個(gè)單位

齦溝液流量指數(shù)

<10單位（兩張?jiān)嚰垼?/p>

?

齦溝深度

無最下限

差值<3mm

松動(dòng)度 ?

連上部<=2度 不連上部<=1度

?

菌斑與牙石指數(shù)

無最下限

差＜0.5個(gè)單位

X線片指征

兩個(gè)區(qū)域陽性

?

患者主觀指征

陽性

?

16種植義齒評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1、牙齦出血指數(shù)：（分0-3四級(jí)）

2、齦溝液流量指數(shù)：（LED指數(shù)：0-10、11-20、21-40、40以上）

3、齦溝深度

4、松動(dòng)度指數(shù)（分0-4五級(jí)）

5、菌斑、牙石指數(shù)（分0-3四級(jí)）

6、X光片指征。

17實(shí)心基臺(tái)的取模過程：

1取出愈合帽

2清潔、吹干種植體內(nèi)部

3將實(shí)心基臺(tái)連接到種植體上扭矩扳手加力至預(yù)定的矩值

4將印模帽定位連接于基臺(tái)上，旋轉(zhuǎn)確保就位

5取模：a印模材料注射于基臺(tái)b托盤取模

6 從口內(nèi)取出印模，印模帽就位于印模中，連上種植體代型

7牙齦石膏灌模。

18種植義齒分類：

根據(jù)修復(fù)體種植義齒分類：FP-1：固定，恢復(fù)牙冠，類似天然牙。FP-2：固定，恢復(fù)牙冠和部分牙齦，牙冠部分外形正常。FP-3：固定，涉及到牙冠和部分牙根，冠根比大于1。RP-1可摘覆蓋義齒，完全由種植體支持。RP-2 可摘，由軟組織和種植體共同支持。

19全頜義齒分類：

根據(jù)連接方式不同將全頜種植義齒分為：A全頜固定種植義齒1基樁粘固型種植義齒 2螺絲固定型種植義齒 優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性好，咀嚼效率高，對(duì)種植體周圍組織有良好的生理刺激作用。缺點(diǎn)：1內(nèi)部各部件之間種植體周圍受到應(yīng)力較大 2無基托結(jié)構(gòu)，不適于頜骨缺損病例 3保持口腔衛(wèi)生較困難 4價(jià)格昂貴 ?B全頜覆蓋式種植義齒：1全頜桿卡式附著式覆蓋種植義齒 2全頜磁性覆蓋種植義齒 3全頜套筒冠覆蓋種植義齒 4全頜球扣式附著體覆蓋種植義齒。

20基樁預(yù)備時(shí)考慮的因素：

1基樁的高度

2基樁的錐度

3基樁的直徑與面積

4基樁的抗力型

5基樁的就位道

6基樁的表面粗糙程度。

21懸臂的長度確定因素：

1 AP距：牙弓前緣與種植體中心在牙弓中線上的垂直距離

2牙弓形態(tài)

3骨密度：上頜懸臂應(yīng)較下頜短

4種植體長度：負(fù)載的頻率也影響懸臂的長度設(shè)計(jì)。

22缺牙區(qū)牙槽骨的分類：

1 A級(jí)：大部分牙槽骨尚存

2 B級(jí)中等程度的牙槽骨吸收

3 C級(jí)明顯牙槽骨吸收，僅基底骨尚存

4 D級(jí)基地骨已開始吸收

5 E級(jí)基地骨發(fā)生重度吸收。

23骨質(zhì)的分級(jí)：

1級(jí)：頜骨幾乎完全由均值的骨密質(zhì)構(gòu)成

2級(jí)：厚層的骨密質(zhì)包繞骨小梁密集排列

3級(jí)：薄層的骨密質(zhì)包繞骨小梁密集排列的骨松質(zhì)

4級(jí)：薄層的骨密質(zhì)包繞骨小梁疏松排列的骨松質(zhì)。

24影響種植義齒設(shè)計(jì)的因素：

1.解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇：竇脊距、下頜管：管脊距、頦孔、骨性倒凹 ?

2.牙合的狀態(tài)

3.牙缺失情況（1）原因：外傷、he創(chuàng)傷、牙周病 （2）位置 （3）數(shù)量 單顆牙;2顆牙；3顆及3顆以上的牙；全口牙；缺失牙和牙根 ?

4.修復(fù)方式與種植位點(diǎn)的關(guān)系

5.美學(xué)要求

6.醫(yī)療費(fèi)用

7.醫(yī)療隊(duì)伍。

25即刻種植流程，注意事項(xiàng)及原則：

適應(yīng)癥：外傷根折、根管側(cè)穿、RCT治療失敗，各種原因造成的牙根吸收、牙周病造成的牙槽骨水平吸收。

步驟：軟組織瓣的設(shè)計(jì)、拔牙、種植窩的預(yù)備、種植體植入、生物材料的應(yīng)用、軟組織瓣的關(guān)閉。

注意事項(xiàng)：要求瓣的范圍超過近遠(yuǎn)中相鄰的一顆牙齒，垂直切口呈反“C”；上前牙由于牙周病一般會(huì)向唇側(cè)移位，因此應(yīng)稍偏向腭側(cè)；對(duì)于生物膜的應(yīng)用：種植體與骨間隙距離小于1mm不需要填骨粉，大于1mm則需要。

26種植失敗原因：

1.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)

2種植體早期松動(dòng)

3外力影響骨性結(jié)合

4術(shù)后并發(fā)癥

5種植體機(jī)械強(qiáng)度不足

6冠根比例不當(dāng)

7制作工藝缺陷 8口腔衛(wèi)生不良。

27種植體與骨愈合的過程：

創(chuàng)傷---凝血塊---纖維長入---機(jī)化---骨基質(zhì)-礦化---骨重塑。

28影響骨整合的因素：

1種植材料的理化性質(zhì)及生物相容性

2種植體表面性能與結(jié)構(gòu)

3手術(shù)創(chuàng)傷

4種植體負(fù)荷狀態(tài)

5植入?yún)^(qū)骨密度與骨愈合能力。

29種植計(jì)劃及流程：

（一）種植外科術(shù)前準(zhǔn)備：

1術(shù)前檢查：口腔檢查、全身檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查。

2術(shù)前詢問和交流：①病人種植的原因②病人對(duì)種植治療的期望③病人時(shí)間安排的可能性④病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

3制定種植外科計(jì)劃：（1）選擇種植體：1植入體：長度、直徑、表面結(jié)構(gòu)2基樁：位置、角度、牙合間距、組織深度（穿齦高度）3牙齦成型器（2）確定種植體數(shù)目、長度、直徑（3）確定植入位置、方向（4）確定手術(shù)時(shí)間；

4術(shù)前準(zhǔn)備：（1）病人準(zhǔn)備：精神。全身、口腔（潔牙）、經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備等（2）手術(shù)器械、材料準(zhǔn)備：種植體、種植機(jī)、種植器械、其他器械（3）外科模板（4）術(shù)前談話：讓病人了解病情及治療方案，提供除種植治療以外的治療方案，介紹種植手術(shù)過程，可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后近期及遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)（5）同意書的簽署：包括病史問卷、同意書、授權(quán)書（6）照相記錄：記錄病情、學(xué)術(shù)交流、標(biāo)準(zhǔn)化

（二）種植手術(shù)過程（螺旋型二段種植體）：

第一次手術(shù)：1消毒2麻醉3切口翻瓣4制備種植體窩、制備骨壁螺紋5種植體就位6縫合7術(shù)后處理；

第二次手術(shù)：1判斷種植體位置2暴露愈合帽3取出愈合帽4旋入牙齦成型器5放入衛(wèi)生帽，處理傷口，2周后安裝基樁。

（三）修復(fù)操作：第二次手術(shù)2周后開始。

30種植義齒適應(yīng)癥和禁忌癥：

適應(yīng)癥：全身情況良好的健康成人，骨組織形態(tài)質(zhì)量良好、軟組織無炎癥，患者強(qiáng)烈要求，經(jīng)濟(jì)條件允許，醫(yī)療條件與技術(shù)允許的情況下：①局部失牙，基牙條件差或不愿破壞基牙者②局部義齒固位不佳，黏膜過敏者③咽反射過敏，不能接受傳統(tǒng)義齒者④對(duì)義齒要求高，常規(guī)義齒不能滿足者⑤創(chuàng)傷或腫瘤致頜骨缺失，需功能重建者⑦全口義齒，由于牙槽嵴過度吸收，固位不良者⑧正畸治療需要⑨微型助聽器需固位于耳后聽力下降者。

禁忌癥：全身情況評(píng)估：①循環(huán)系統(tǒng)疾病：心肌梗塞或冠心病，高血壓，先心病，心臟血管?、诤粑到y(tǒng)疾病③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭卓骸⒓椎廷苎合到y(tǒng)疾?、莨窍到y(tǒng)疾病：骨質(zhì)疏松等⑥代謝性疾?。禾悄虿、呔窦膊、嗥渌喝焉?、月經(jīng)期等?？谇磺闆r評(píng)估：1口腔及周圍組織炎2種植區(qū)域內(nèi)有埋伏牙或殘根3TMJ功能或器質(zhì)異常4骨髓炎等感染性疾病5頜面部良惡性腫瘤6下頜骨折7齦炎、牙周炎8牙槽骨嚴(yán)重吸收9口腔衛(wèi)生情況太差10間隙不足11開口太小，不宜操作12口腔副功能運(yùn)動(dòng)13咬合不良。

絕對(duì)禁忌癥：1嚴(yán)重腎功能紊亂2嚴(yán)重內(nèi)分泌功能紊亂3嚴(yán)重心肌梗塞，3個(gè)月內(nèi)4心臟瓣膜手術(shù)后，3個(gè)月內(nèi)5放療化療6個(gè)月內(nèi)6其他如抑郁癥等7煙癮、酒癮等8服用類固醇類藥物。

31種植義齒牙周維護(hù)特點(diǎn)：

1口腔衛(wèi)生狀況的隨訪：天然牙衛(wèi)生狀況、種植義齒衛(wèi)生狀況、建立口腔衛(wèi)生檔案；

2自身菌斑控制和家庭護(hù)理：①自身菌斑控制：刷牙、漱口②特殊器具的使用：牙線、牙間清潔器③化學(xué)藥物菌斑控制：漱口液；

3預(yù)防性的潔治：純鈦、樹脂、碳纖維；藥物沖洗牙周袋或種植體周膜；定期復(fù)查及維持期治療。

32天然咀嚼系統(tǒng)與種植義齒在生物力學(xué)結(jié)構(gòu)中的差異：

①天然牙—牙周膜—牙槽骨系統(tǒng)：N→肌群→咀嚼系統(tǒng)形成負(fù)反饋系統(tǒng)；種植牙—牙槽骨系統(tǒng)：N→肌群→咀嚼系統(tǒng)形成開環(huán)系統(tǒng)

②天然牙為高剛度不可再生牙體組織，牙槽骨為低剛度可再生組織，其中間有牙周組織聯(lián)系；種植體為高剛度不可再生組織，牙槽骨為低剛度可再生組織，中間無牙周膜組織聯(lián)系，種植體與牙槽骨屬于剛性接觸

③牙體的形態(tài)：牙在組織中呈懸吊式，將咀嚼力變?yōu)閷?duì)牙槽骨拉應(yīng)力，錐形：抗剪切力，多根：抗復(fù)合側(cè)向力；種植體的形態(tài)：圓根：無抗剪切力與復(fù)合側(cè)向力

④牙周膜意義：界面約束：種植體與牙槽骨剛性越大越好。

33種植義齒修復(fù)后并發(fā)癥及處理：

①種植體基樁送動(dòng)和折斷：基樁松動(dòng)可消除病因后更換基樁，種植體折斷應(yīng)及時(shí)拔除

②上部結(jié)構(gòu)螺絲松動(dòng)和折斷：減小牙尖高度、斜度以減小側(cè)向力，減徑以減少牙合力，減少懸臂梁及支架的長度

③種植修復(fù)支架斷裂：合理設(shè)計(jì)，規(guī)范制作

④種植體周圍齦緣炎：去除病因，對(duì)癥治療

⑤種植體周炎：刮治、翻瓣術(shù)、骨再生術(shù)

⑥種植體周圍骨吸收：翻瓣、刮治、人工骨填塞、GBR

⑦美觀問題：增減人工牙數(shù)目，牙齦成形術(shù)、植骨術(shù)，選用角度基樁

⑧發(fā)音問題：設(shè)計(jì)、制作過程中針對(duì)病因加以預(yù)防。

34種植修復(fù)步驟過程（實(shí)心基臺(tái)為例）：

1取初印模

2制作個(gè)別托盤

3取終印模

4灌注模型

5頜位記錄

6排牙

7金屬支架的制作

8完成上部結(jié)構(gòu)：要求被動(dòng)就位；正中牙合位，相互保護(hù)；非正中牙合位，無牙合干擾；息止牙合間隙；垂直距離；發(fā)音功能；外觀

9初戴上部結(jié)構(gòu)。

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