咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，患者往往需要使用祛痰藥物對癥處理。臨床祛痰藥物種類眾多，給藥途徑各異，不同藥物有何特點，使用上有什么注意事項？一起來學習一下。

01

常用祛痰藥物的分類及作用機制

表 1 常用祛痰藥物的分類及作用機制?[1][2]

??注意事項：1）鑒于同一祛痰藥物可有多種作用?[3]，例如氨溴索，作為黏液調節(jié)劑，除了能降低痰液粘度，還可以促進表面活性物質分泌，增加支氣管纖毛運動。因此不同的文獻對祛痰藥物的藥理學分類不盡相同，本文選取其中一種分類方法?[1]，僅供參考。

2）以下藥物藥理學分類未歸入祛痰藥物（表 2），但是有祛痰功效?[1][3][4]：

表 2 有祛痰功效的藥物

02

常用祛痰藥物的適應癥及注意事項

表 3 常用祛痰藥物的臨床特點、適應證及注意事項

03

祛痰藥物對呼吸系統(tǒng)慢性疾病的其他作用

有文獻表明，患者使用祛痰藥物，不僅可以取得祛痰效果，而且可以獲得其他方面的改善，如表 4 所示?[13]。

表 4 常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病從祛痰藥物治療中的獲益

??注意事項：

哮喘患者的霧化祛痰治療應該充分權衡獲益和風險，持謹慎態(tài)度：

1) 對于痰液較多或黏稠難咳出者，可加用霧化吸入祛痰藥物；
2) 對于哮喘急性發(fā)作期，推薦使用 SABA 和 ICS，慎用其他祛痰藥，因為霧化形成的氣溶膠有誘發(fā)氣道高反應的風險；

3) 乙酰半胱氨酸由于分子中含有巰基，因此具有特殊類似「硫磺」樣刺激性氣味，有誘發(fā)支氣管痙攣的風險?[14]，因此不推薦使用。

04

其他具有祛痰功效的方法

除祛痰藥物外，臨床常用的祛痰手段還有去除危險因素、物理祛痰 [1]、氣道濕化、液體補充等。

??危險因素干預：

1）避免或減少呼吸道感染：

2）戒煙或避免被動吸煙：吸煙是氣道黏液高分泌的常見因素；尤其是 COPD 患者，減少痰液產生的最重要干預措施是戒煙?[1]。
??物理祛痰：
1）指導患者深呼吸和有效咳痰;

2）胸背部叩擊;

3）體位排痰;

4）呼氣末正壓;

5）胸壁高頻震蕩。
注意事項：序貫進行霧化祛痰和物理祛痰有協(xié)同祛痰效果。即依次霧化吸入支氣管舒張劑（β2 受體激動劑）、祛痰藥物等，隨后再進行物理祛痰，可提高療效?[1]。

6）氣道濕化：

高滲鹽水（3%~7%）可降低痰液粘度，重建痰液表面液體層，促進纖毛運動，刺激咳嗽，促進排痰?[4]。對于支氣管擴張、肺囊性纖維化患者，有助于緩解癥狀，減少細菌定植?[15][16]，改善肺功能?[3]。值得注意的是對于 COPD 患者，有誘發(fā)支氣管收縮，甚至降低肺功能的風險?[17]。

??液體補充：

臨床有補液祛痰的做法，但僅適用于脫水患者；對于容量正常的患者，沒有證據(jù)表明過度補充水分對促進痰液生成、排出有任何益處?[17]。

05

祛痰治療的常見誤區(qū)

1. 祛痰僅依靠藥物：祛痰藥物可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率?[12]。但痰液的排出需要患者有正常的咳嗽反射?[18]，部分咳嗽反射較弱的患者，除了藥物外，往往需要借助物理手段。此外，祛痰治療期間應注意監(jiān)護，必要時需配合體位引流或吸痰，以避免分泌物增多引起氣道阻塞?[4]。

2. 同時使用止咳藥和祛痰藥：盡管習慣上有「止咳化痰」的說法，但實際上祛痰藥、止咳藥聯(lián)合使用應當慎重，尤其是中樞性鎮(zhèn)咳藥物，不推薦與部分祛痰藥同時使用。乙酰半胱氨酸和羧甲司坦藥品說明書明確指出不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥物合用?[6][9]。

3. 呼吸系統(tǒng)感染過度強調抗生素：對于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，在病因治療的基礎上（抗感染），重視痰液管理，有利于減輕癥狀，縮短病程，改善預后?[1]。祛痰治療有助于細菌去定植?[4]，防止繼發(fā)感染?[19]，因此一定程度上可以減少抗菌藥物的使用。

4. 注射劑用于霧化祛痰：含有防腐劑（酚、亞硝酸鹽）的靜脈注射制劑霧化吸入有誘發(fā)加重氣道痙攣的風險，故不推薦用于霧化?[1]。