事業(yè)單位入職體檢，我提前到醫(yī)院做的預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)心電圖有點(diǎn)問題，門診醫(yī)生說確實(shí)有問題，可能過不了事業(yè)單位體檢這一關(guān)，而且沒有什么補(bǔ)救措施，所以現(xiàn)在很心焦。 ⑵如果Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記該導(dǎo)聯(lián)心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致;若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。 ⑶如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60次/min，而PR間期>0.20秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。 Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距應(yīng)≤0.03秒，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。 1.1.5 大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖改變。 1)單純順鐘向轉(zhuǎn)位。 2)單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。 3)竇性心律不齊。 4)生理原因引起的竇性心動(dòng)過速。 5)生理原因引起的竇性心動(dòng)過緩。 6)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。 7)早期復(fù)極。 8)迷走神經(jīng)張力增高(竇性心動(dòng)過緩，ST段輕度抬高，T波較高)。 9)單純左室或右室高電壓(臨床查體除心電圖有電壓增高以外，其他各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄)。 10)單純Tv1>Tv5或Tv6，查無任何疾病。 11)室上嵴型QRS波(V1呈rsr’型，r>r’， I﹑V5導(dǎo)聯(lián)無s波或s波在正常范圍內(nèi))。 12)輕度電軸左偏，不超過-45°; 13)輕度電軸右偏，不超過110°; 14)P波高尖(波幅處于正常高限而無明確病因)。 15)輕微T波改變(以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)切跡等)。 16)輕微S-T段改變。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高，在V2、、V3導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.3 mV，其余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.10～0.15 mV。 17)Q-T間期輕度延長(zhǎng)。 18)可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽(yáng)性病史、癥狀和體征。 19)完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽(yáng)性病史、癥狀和體征。 20)一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。 21)偶發(fā)期前收縮。 22)P-R間期縮短。 正常心電圖和大致正常心電圖，合格。但超過大致正常心電圖范圍者，不一定就是病理性心電圖。 1.1.6 需排除病理性改變的幾種異常情況： 1)心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血管無器質(zhì)性病變，心臟的其他檢查如心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等均無異常發(fā)現(xiàn);另一種是病理性雜音，也稱器質(zhì)性雜音，見于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變、心臟擴(kuò)大、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第1篇1.2.2中的表3;舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作上，當(dāng)體檢醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)可疑性病理性雜音時(shí)，可作進(jìn)一步檢查，如超聲心動(dòng)圖，以排除病理性雜音。 2)頻發(fā)期前收縮(早搏)：指每分鐘6次以上的期前收縮(早搏)?？蛇M(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖(UCG)等檢查，檢查結(jié)果正常者，按合格處理。 3)心率每分鐘低于50次或高于110次。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動(dòng)過速。心動(dòng)過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及精神緊張時(shí)心率加快，為生理性心動(dòng)過速;由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等因素引起的心動(dòng)過速，為病理性心動(dòng)過速。 心率低于50次/分鐘者，除見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性改變所致者，合格;對(duì)心率高于110次/分鐘者，能夠排除高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等病理性改變所致者，亦屬體檢合格。實(shí)在因?yàn)橐恍┥眢w硬性條件無法通過體檢，可以在不影響前程的情況下讓“好運(yùn)來體檢”幫助訂制個(gè)性化體檢方案通過體檢！??? 對(duì)心率每分鐘低于50次或高于110次，可根據(jù)需要進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖等檢查，排除病理性改變。 當(dāng)聽診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不一致時(shí)，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。 4)心電圖異常的其他情況：主要是指一些輕度的心電圖異常改變。這些異常的心電圖既不屬于大致正常心電圖，又不屬于典型的病理性心電圖，需經(jīng)進(jìn)一步檢查排除病理性改變后，才可作出體檢合格的體檢結(jié)論。譬如： ①ST段下降，T波改變。出現(xiàn)上述異常時(shí)，作結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，因非冠心病者，心電圖上也可有ST-T改變。若無證據(jù)證明有病理性改變者，不能輕易作不合格結(jié)論。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗(yàn)。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽(yáng)性，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致;若ST-T異常持續(xù)存在，未完全恢復(fù)或無改變?yōu)殛幮?，通常是器質(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害。 ②Q-T間期輕度延長(zhǎng)。對(duì)Q-T間期輕度延長(zhǎng)者，若Q-Tc輕度延長(zhǎng)(在0.44-0.46秒之間)，因發(fā)生心血管事件的幾率很小，可作合格結(jié)論;若Q-Tc在0.48秒以上，因容易發(fā)生心血管事件，不合格;對(duì)大于0.46秒但小于0.48秒者，需做進(jìn)一步檢查，如心臟負(fù)荷試驗(yàn)等，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定是否合格。 ③S1S2S3綜合征。S1S2S3綜合征既可見于正常變異，也可見于先天性心臟病或肺心病引起的右室肥厚等情況。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是做超聲心動(dòng)圖檢查。如果有心室肥厚，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格;反之，如超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，則可作出體檢合格的結(jié)論。 ④心電軸明顯右偏或左偏。心電軸明顯右偏即可見于右心室肥厚的患者，也可見于健康人，心電軸明顯左偏即可見于左心室肥厚的患者，也可見于健康人，需進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。 1.1.7 典型的病理性心電圖 如非生理原因所致的竇性心動(dòng)過速(心率每分鐘高于110次)和過緩(心率每分鐘低于50次)、各種室上性或室性心動(dòng)過速(導(dǎo)管消融治愈者除外)、心房撲動(dòng)和顫動(dòng)(導(dǎo)管消融治愈者除外)、慢快綜合征、預(yù)激綜合征(導(dǎo)管消融治愈者除外)、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、多束支阻滯等)和病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)，等等，不合格。 需要注意的是，起搏器心律雖也屬于病理性心電圖，但因絕大多數(shù)患者終身不發(fā)病，預(yù)后好，一般不會(huì)引發(fā)心血管事件，可正常履行公務(wù)員職責(zé)，只要沒有器質(zhì)性心臟病，心功能正常等，屬體檢合格。 1.2 診斷要點(diǎn) 體檢過程中心臟疾病的診斷主要依據(jù)病史、內(nèi)科查體、心電圖檢查及胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇會(huì)診、超聲心動(dòng)圖檢查等方法取得更可靠的診斷依據(jù)。作為體檢，介入性診斷方法一般不作為進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目。 1.2.2 心肌病 1)病史詢問要點(diǎn)：有無明確的病毒性心肌炎病史(原發(fā)性心肌病無此病史)，有無心慌、心前區(qū)痛、勞力性呼吸困難、暈厥等表現(xiàn)。 2)查體要點(diǎn)：注意有無心臟擴(kuò)大、心音減弱、心臟雜音，有無左心衰和/或右心衰的相應(yīng)體征。 3)輔助檢查要點(diǎn)： 心電圖：可見ST-T改變，異常Q波，心室肥厚，左或右束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，以及各種心律失常，而這些異常無其他原因可以解釋。 X線：可見肺淤血、心臟增大等表現(xiàn)，尤其是心影呈球形增大伴搏動(dòng)減弱，而這些異常無其他原因(如心包積液)可以解釋。 超聲心動(dòng)圖：可疑病例可作此項(xiàng)檢查，對(duì)于心肌病的診斷具有重要價(jià)值，可顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)、室壁活動(dòng)度、血流信息和心臟功能情況等。 1.2.3 冠心病 1)病史詢問要點(diǎn)：以往有無心絞痛或心肌梗死發(fā)作史，發(fā)病及診治情況。 2)體格檢查要點(diǎn)：在非發(fā)作期一般沒有特殊陽(yáng)性體征。 3)輔助檢查要點(diǎn)： 心電圖：因心肌缺血部位不同，心電圖的改變也不一樣。主要表現(xiàn)為特征性ST段及T波改變;心肌壞死時(shí)可出現(xiàn)病理性Q波;心肌缺血也可造成室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，如左前分支阻滯、完全性左束支阻滯、完全性右束支阻滯、左后分支阻滯等;還可出現(xiàn)各種心律失常。 需要注意的是，雖然心電圖對(duì)于診斷冠心病有重要意義，但有些心電圖改變并不是特異性的，這種情況下僅通過心電圖診斷冠心病并不可靠;患冠心病者也不一定有心電圖改變。對(duì)于公務(wù)員錄用體檢來說，發(fā)現(xiàn)心電圖的異常病理性改變即可作出不合格的結(jié)論，并不一定非要明確診斷冠心病。 對(duì)可疑病例，必要時(shí)可根據(jù)條件做進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，但因考生有可能隱瞞患有冠心病的病史，所以檢查前要和考生講清楚，考生必須簽字，檢查過程中更要注意觀察，以免發(fā)生意外。 3.4 描記心電圖 1)心電圖機(jī)的性能必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB10793-2000心電圖機(jī)和使用安全要求)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。 2)在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。 3)按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V6，共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 4)不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或"肌濾波"。 5)用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。 6)遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理： ⑴如個(gè)別胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)無法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的電極是否松動(dòng)脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極;若仍無效，可將電極位置稍移動(dòng)，若波形恢復(fù)正常，則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。 ⑵如果Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記該導(dǎo)聯(lián)心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致;若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。 ⑶如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60次/min，而PR間期>0.20秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。