論四證合一

畢業(yè)證：學歷教育代表學習經(jīng)歷，意味著教育認可，不能進學術(shù)等機制內(nèi)部，也是就業(yè)門檻）

學位證：學術(shù)能力學術(shù)認可，基本的。高學位就是學術(shù)資產(chǎn)階級，學位來評職稱，就業(yè)門檻進入等機制內(nèi)部，教職稱）

職業(yè)醫(yī)師證 ：基礎(chǔ)性的。做職業(yè)醫(yī)生，第一年就要去考，只能做苦力，有了職業(yè)才能實習身份，實習滿一年可以報考，考下來可以從業(yè)做苦力

規(guī)培證：發(fā)展性的，才能做正兒八經(jīng)的醫(yī)生。評醫(yī)職稱，上升發(fā)展。

這些有意思的都是成對出現(xiàn)的。

職業(yè)和學位有競爭性的本來，前者代表進入就業(yè)后者做學術(shù)，都代表某種專業(yè)性，實踐專業(yè)性額外搞了一個規(guī)范性。事實上是壓榨廉價勞動力，學醫(yī)的學術(shù)身份不是你的目的，而是通過技能來獲得符號性議價的。

一個人實習了一年還沒有實現(xiàn)知識和技能的結(jié)合可能腦力有問題，有職業(yè)醫(yī)證就可以了為什么還要規(guī)培證，這兩個證不是同期拿的，實際上規(guī)培第一年就可以去考職業(yè)醫(yī)師證了。實際上是個歧視性的。

荒謬之處：進個大學第一年要求你考個學力證，考不下來學位證就延期。

職業(yè)醫(yī)和規(guī)培都是一種能力檢測。要求你第一年考過，不然生涯就是毀滅性的，只有10-20能過，職業(yè)醫(yī)就算個早熟的規(guī)培證，是個重大的混亂。其實這兩個證都應該并到碩士學歷證，職業(yè)證，醫(yī)學生的畢業(yè)證就應該是代表有醫(yī)學能力。為什么要把學術(shù)體系之外格列兩個證出來，因為具有吸血性，所以不能按照一般教育模式來篩選。都需要額外緩沖期，多一年可以篩掉越多人，因為無產(chǎn)階級家庭承受不起，多了醫(yī)學生相當于多四年，才能去考某種職稱東西進了醫(yī)院還是實習生，客觀上是小資產(chǎn)階級，28.歲或者30-31歲，支撐他們能夠同工不同酬，實際上篩掉很多人都，都是簡單重復性工作，無論如何篩掉很多人。年限拉的越長人越少，人越少越要拉長時間。很多無產(chǎn)階級家庭可以被排除，人越少越需要年限拉長讓你多待幾年就越折磨人，矛盾越來越往后面延期。

一方面是老齡化另一方面是合法性的支出。要維持工業(yè)體系效率→人口在生產(chǎn)，人口勞動要恢復健康想動態(tài)恢復，純生育率下降也是在生產(chǎn)危機的體現(xiàn)，對于教育需求下降醫(yī)療需求在上升，意味著完整的培養(yǎng)一個人太大了，干脆不要完整的人，只需要老了繼續(xù)干，局部教育狀況在生產(chǎn)，成本低剩余價值高，讓他老了繼續(xù)干，器官可用在生產(chǎn)就夠了。這個東西不可逆，是工業(yè)資本主義的運動。能夠節(jié)省積累更多的資本，這個游戲這樣玩下去只能維持一代人，因為粗略的算一個成人加倍勞動帶來的平均醫(yī)療成本是低于培養(yǎng)一個孩子的成本的，所以“我愿意留錢給自己治病，而不愿意去生小孩”壓倒性觀念就在15年出現(xiàn)。但是只能維持一代人，勞動力會崩塌性的掉。

唯一的藥方：同工同酬社會主義。打破同工同酬的符號性差異，資本所有權(quán)，標準規(guī)范定義權(quán)-學術(shù)標準教育標準，醫(yī)療標準，法律標準 都是可以是capitalism-指標資本主義。通過參數(shù)把握整個世界，何為同工同酬的定義權(quán)也被奪走，那就無可救了。這個時候呼喊口號也沒有用了，矛盾也會繼續(xù)運行下去。沒有意義了

有意義的是拒絕在規(guī)范和定義標準之下實現(xiàn)工作和報酬的轉(zhuǎn)化，拒絕自己的局部生產(chǎn)關(guān)系在市場，長遠來看至少中期目標要讓學士學位變成職業(yè)醫(yī)師證書，碩士學位就是規(guī)培證。高等教育本身就是就業(yè)預備的群體。

行政力量對于陰性知識分子進行制衡，把其生產(chǎn)知識分子的權(quán)利制衡，但是陽性知識分子沒有能力 沒法去剝奪他們的話語權(quán)，所以只能在畢業(yè)之后額外的許可去考這個醫(yī)師證。所以可以把教育部做大一點，吸收更多陰性知識分子，意味著專業(yè)官僚話語權(quán)被稀釋 。陰性知識分子的資本主義化是因為學術(shù)知識話語是和全球資本主義硬接軌。理想狀態(tài)是收回去到教育部行政力量來 收回去。資本主義力量不可逆的，必須作為廉價勞動力干滿多少年，碩士和學士不認你的證，讓里面的勞動者被掐著入行門檻，社會主義性喪失殆盡，生產(chǎn)出的醫(yī)療服務又具有社會主義性，因為有更窮的人，但是要看這種健康恢復的目的是為什么，為了工業(yè)效率，但是工業(yè)效率又是為了什么。

工業(yè)人口通過健康再生產(chǎn)要經(jīng)過醫(yī)療人口，前面生產(chǎn)工廠主，后面生產(chǎn)醫(yī)療資本家，工業(yè)人口生產(chǎn)地緣博弈和剩余

現(xiàn)狀下支柱的危機化：不僅僅是工業(yè)人口再生產(chǎn)支柱也是地緣博弈者合法性支柱，可能被彈壓下去。前面的醫(yī)療工業(yè)里的矛盾不會超過一代人，支柱危機化里的矛盾半代人都不會超過。工業(yè)人口再怎么樣有生育能力，天然的可以生下一代 規(guī)培生作為廉價勞動力始終是慢人一拍子，有多少人又在再生產(chǎn)醫(yī)療無產(chǎn)階級，醫(yī)療無產(chǎn)階級是小資產(chǎn)階級再生產(chǎn)的，但是醫(yī)療無產(chǎn)階級頻次要求更快更多，才能支撐起工業(yè)人口規(guī)模不下降，一代人也是替換和被替代的時間，遲緩凋零要靠著醫(yī)療無產(chǎn)階級效率更高，規(guī)模隊伍會更加龐大，醫(yī)療活動變成人體修理活動，變成人體修理工，這個速度是要快于一代人，當成耗材可能更狠，除非科技重大進步。這些狀況要實質(zhì)性逆轉(zhuǎn)。

地緣博弈玩家也是意識形態(tài)立場去挑戰(zhàn)全球資本主義秩序，這個模式不變半代人都要不了。

對這些醫(yī)療資本主義者進行社會主義政治上要求，反而需要更多的行政力量投入，醫(yī)療層面需要去市場化，但是特別有權(quán)勢的既得利益者還依賴于這個醫(yī)療學術(shù)體系生產(chǎn)的極端的精細的重癥治療手段，那么兩者不可得兼。

在醫(yī)療無產(chǎn)階級視角了，要明白自己只是一個人體修理工，不要去幻想成為小資了，去把自己的能力和技術(shù)去服務于普羅大眾而不是跑到醫(yī)療資本集群里去做人上人