頸部肌筋膜疼痛是一種肌筋膜疼痛綜合征，起源于頸部肌肉和周?chē)钅ぷ兊镁o繃或受損。

頸肌筋膜綜合征的特點(diǎn)是

• 頸部僵硬，活動(dòng)范圍有限

• 緊繃疼痛的頸部肌肉

• 疼痛蔓延至頭部或肩部等周?chē)课?/p>

• 觸發(fā)點(diǎn)——頸部/上背部有尖銳的小結(jié)，按壓時(shí)會(huì)疼痛

觸發(fā)點(diǎn)是位于可觸及的繃緊肌肉帶中的極度易激惹區(qū)域。

頸部肌筋膜疼痛被認(rèn)為是在支撐肩部和頸部的肌肉過(guò)度使用或受到創(chuàng)傷后發(fā)生的，盡管它也可能由于關(guān)節(jié)病等潛在問(wèn)題而發(fā)生。

斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌和岡下肌是最常受累的肌肉。

肌筋膜疼痛很常見(jiàn)，約占 OPD 出席人數(shù)的五分之一。它的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，直到中年之后開(kāi)始下降。

頸椎肌筋膜疼痛的原因

以下可能是頸椎肌筋膜疼痛的原因

• 過(guò)度使用肌肉

• 重復(fù)傷害

• 錯(cuò)誤的姿勢(shì)——例如，高鍵盤(pán)的高辦公桌工作會(huì)刺激斜方肌

• 機(jī)動(dòng)車(chē)事故中頸部肌肉的創(chuàng)傷

• 基礎(chǔ)條件

• 關(guān)節(jié)突或小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎

• 椎間盤(pán)環(huán)形撕裂

其他被認(rèn)為具有促成作用的風(fēng)險(xiǎn)因素是

• 荷爾蒙失調(diào)

• 慢性感染

• 營(yíng)養(yǎng)不良

• 不良姿勢(shì)

• 壓力

病理生理學(xué)

肌筋膜疼痛的病理生理學(xué)本身并不清楚。

肌肉內(nèi)的繃緊帶可能會(huì)因創(chuàng)傷而形成。觸發(fā)點(diǎn)也可以響應(yīng)創(chuàng)傷而發(fā)展。

乙酰膽堿水平的增加導(dǎo)致肌肉張力增加和拉緊帶的形成已被理論化。

這導(dǎo)致組織氧氣減少和疼痛纖維的激活和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

反過(guò)來(lái)，這會(huì)導(dǎo)致乙酰膽堿水平進(jìn)一步升高，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

觸發(fā)點(diǎn)的位置因所涉及的肌肉而異。所指的疼痛區(qū)域取決于觸發(fā)點(diǎn)的位置。下面給出一個(gè)粗略的估計(jì)。

• 斜方肌

• 脖子

• 肩膀

• 顳區(qū)

• 頭夾肌和頸夾肌

• 頭

• 枕骨、肩部和頸部；視力可能會(huì)模糊

• 頸后肌、頭半棘肌和多發(fā)性頸椎

• 枕下區(qū)、頸部和肩部

• 肩胛提肌

• 脖子的角度

• 沿肩胛骨邊緣的椎體

• 斜角肌

• 胸部

• 肩胛骨中上緣

• 沿著手臂。

• 岡上肌

• 后頸

• 三角肌枕下區(qū)

• 在肩關(guān)節(jié)深處

• 手臂的正面和側(cè)面。

癥狀表現(xiàn)

患者在外傷后可能會(huì)出現(xiàn)急性疼痛，但更常見(jiàn)的是隱匿性疼痛。

應(yīng)特別詢(xún)問(wèn)不良姿勢(shì)、重復(fù)性工作和壓力的病史。

可能存在其他癥狀

• 頸部僵硬影響運(yùn)動(dòng)范圍

• 一塊或多塊頸部肌肉出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或腫塊 [觸發(fā)點(diǎn)]

• 因疼痛而影響睡眠

• 上肢疼痛和感覺(jué)異常

檢查時(shí)，患者可能姿勢(shì)不佳 [如肩部變圓和肩胛骨前伸 肌肉尤其是斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌和肩胛提肌的觸診可能顯示繃緊的纖維和觸發(fā)點(diǎn)。最好記下觸發(fā)點(diǎn)的數(shù)量和位置?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)范圍可能會(huì)減小。

成像

肌筋膜疼痛的診斷主要是臨床。

可以進(jìn)行成像以排除和評(píng)估其他診斷可能性，例如外傷。例如，可以進(jìn)行 X 光檢查以排除可能的潛在疾病，例如頸椎不穩(wěn)定。

磁共振成像可能有助于排除頸椎和椎管的問(wèn)題。

頸椎肌筋膜痛的鑒別診斷

頸肌筋膜疼痛的常見(jiàn)鑒別診斷是

• 頸椎間盤(pán)疾病

• 頸椎病

• 頸椎扭傷

• 纖維肌痛

• 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

• 胸廓出口綜合征

頸椎肌筋膜痛的治療

頸部肌筋膜疼痛的治療涉及多種方法。選項(xiàng)包括

• 物理療法

• 肌筋膜釋放

• 練習(xí)

• 熱療

• 拉伸和噴涂

• 自我按摩

• 觸發(fā)點(diǎn)注入

• 干針

• 藥品

• 放松技巧

物理療法

物理治療旨在減輕疼痛并恢復(fù)肌肉單位之間的平衡。以下過(guò)程用于實(shí)現(xiàn)此目的

對(duì)于肌筋膜釋放是通過(guò)在觸發(fā)點(diǎn)上使用輕柔的直接壓力和長(zhǎng)時(shí)間的拉伸行程來(lái)完成的。通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)范圍和簡(jiǎn)化功能來(lái)描述進(jìn)步。

頸椎拉伸和穩(wěn)定?鍛煉可以拉伸頸部組織并增強(qiáng)肌肉。

姿勢(shì)再訓(xùn)練對(duì)于頸肌筋膜疼痛很重要。

如果在工作環(huán)境中過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀，則可能需要進(jìn)行人體工程學(xué)評(píng)估。

還建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如騎自行車(chē)、游泳和步行。

患者也可以在家中進(jìn)行自我或輔助按摩。

觸發(fā)點(diǎn)注入

觸發(fā)點(diǎn)注射是通過(guò)將針插入觸發(fā)點(diǎn)并插入局部麻醉劑來(lái)進(jìn)行的。這會(huì)導(dǎo)致觸發(fā)點(diǎn)松弛，從而增加運(yùn)動(dòng)量。

拉伸和噴涂

被動(dòng)拉伸后，將蒸汽冷卻劑噴灑在受影響的肌肉上。

針灸

將細(xì)針插入皮膚和肌肉，瞄準(zhǔn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。針灸被認(rèn)為與觸發(fā)點(diǎn)注射一樣有效。它被認(rèn)為可以通過(guò)局部抽搐反應(yīng)引起緩解。

缺血壓迫

缺血性壓迫涉及在觸發(fā)點(diǎn)上施加持續(xù)壓力。這是通過(guò)在肌肉完全伸展后用拇指用力按壓觸發(fā)點(diǎn)來(lái)完成的。隨著疼痛減輕，壓力逐漸減輕。

藥物治療

有多種藥物可用于治療頸椎肌筋膜疼痛。

止痛藥

非甾體類(lèi)抗炎藥是頸椎肌筋膜痛初期治療的首選藥物。布洛芬、消炎痛、萘普生、雙氯芬酸和酮洛芬是常用藥物。

也可以使用曲馬多等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林通常用于治療慢性疼痛。它們還有助于治療相關(guān)的失眠癥。

肌肉松弛劑

環(huán)苯扎林、巴氯芬、卡立普多、替扎尼定是常用的肌肉松弛劑。

抗驚厥藥

加巴噴丁已被證明可有效治療肌筋膜和神經(jīng)性疼痛。

頸椎肌筋膜疼痛的預(yù)后

頸肌筋膜疼痛是一種可治療的疾病，但復(fù)發(fā)是一個(gè)問(wèn)題。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后良好。早期治療會(huì)產(chǎn)生更好的效果。