7.3.1舌診-舌苔-苔質(zhì)

同學(xué)們好， 現(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)，舌診之望舌苔。

舌苔，是指舌面上的一層苔狀物，由胃氣蒸化水谷之氣而產(chǎn)生。

正常的舌苔，為薄白苔，顆粒均勻，干濕適中。

由于患者的胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱，所以可以形成不同的病理性舌苔。 所以我們通過(guò)望舌苔，可以來(lái)診斷胃氣的有無(wú)以及病邪的性質(zhì)。

7.3.1苔質(zhì)

首先我們來(lái)學(xué)習(xí)的第一個(gè)部分就是望苔質(zhì)。

苔質(zhì)，是指舌苔的質(zhì)地和形態(tài)， 它主要觀察舌苔苔質(zhì)的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、偏全和真假等方面的變化。

（一）薄、厚苔

我們先來(lái)學(xué)習(xí)薄、厚苔，

【舌象特征】

薄苔，是指透過(guò)舌苔，能隱隱地見(jiàn)到舌體的舌苔，又叫見(jiàn)底苔；

厚苔，是指透過(guò)舌苔，不能夠見(jiàn)到舌體的舌苔，又稱為不見(jiàn)底苔。

我們看這兩張圖：

左邊這張圖，就是薄苔。我們可以透過(guò)舌苔，看到舌面上的舌乳頭，以及舌肌部分，這種舌苔就是薄苔。

而右邊這張圖，是厚苔。我們透過(guò)舌面上的舌苔，尤其是透過(guò)厚厚的舌苔，看不到舌下肌肉的部分，這種舌苔就是厚苔。

【臨床意義】

厚苔和薄苔主要反映邪氣的盛衰以及邪氣的深淺。

薄苔，首先是有苔，所以它是有胃氣的。其次，薄苔，是正常舌苔，或接近正常的舌苔，因此，即使有病，病情也不重。所以，薄苔通常見(jiàn)于表證初起，里證病情輕淺，胃氣未傷的病變。

厚苔，首先也是有苔，表明有胃氣，正氣尚充足。其次，厚苔，一定是有病變，而病變一定來(lái)自于邪氣。通常與宿食積聚，或痰濁停聚有關(guān)。所以，厚苔，主要見(jiàn)于里證。相對(duì)于薄苔而言， 厚苔的病情是比較重的。

【轉(zhuǎn)化意義】

厚苔和薄苔，可以隨著病情變化，而相互轉(zhuǎn)化。

如果舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，通常表明：邪氣由淺入深， 由輕到重，病情在加重；

如果舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，通常表明：正氣勝邪，病情減退，疾病在好轉(zhuǎn)。

我們用兩個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。

比如，第一個(gè)例子是初起時(shí)見(jiàn)薄白苔， 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，舌苔不斷加厚，變成黃厚膩苔。舌苔由薄變厚， 說(shuō)明了邪氣漸漸的入里化熱， 這是病情加重的表現(xiàn)。

而下面這個(gè)例子，舌苔原先見(jiàn)黃厚黏膩苔，邪氣較重，濕熱明顯。通過(guò)清熱化濕治療之后，舌苔漸漸變薄，接近于正常的薄白苔。說(shuō)明清熱化濕的治療有效，病情在好轉(zhuǎn)。

所以，厚苔和薄苔，隨病情變化，而發(fā)生轉(zhuǎn)化：由厚轉(zhuǎn)薄，病情是減輕；由薄轉(zhuǎn)厚，病情在加重。

（二）潤(rùn)、燥苔

下面我們來(lái)學(xué)習(xí)潤(rùn)苔和燥苔。

【舌象特征】

潤(rùn)苔，是指舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥。

而燥苔，是指舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂。

【臨床意義】

潤(rùn)苔和燥苔，主要反映體內(nèi)的津液盈虧和輸布情況。

潤(rùn)苔，正常人可以見(jiàn)潤(rùn)苔，表明津液充足。病變時(shí)也可見(jiàn)潤(rùn)苔。那這是什么病呢？什么病不會(huì)損傷津液呢？答案是寒邪、或濕邪，引起的寒證或濕證，不損傷津液，因而可以見(jiàn)到潤(rùn)苔。

而燥苔，表明津液已經(jīng)受傷，比如：熱證，或燥證，會(huì)損傷津液而出現(xiàn)燥苔。另外陽(yáng)虛，津液不能夠上承到舌面，也會(huì)表現(xiàn)出來(lái)干燥。這個(gè)陽(yáng)虛，津液不能上承，是我們通常容易忽略的一個(gè)原因。

【轉(zhuǎn)化意義】

潤(rùn)苔和燥苔，也會(huì)隨著病情變化，而相互轉(zhuǎn)化。

如果舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，說(shuō)明：第一，熱邪加重，損傷津液；第二，陽(yáng)虛加重，津液失去輸布。所以由潤(rùn)變?cè)?，通常是病情加重的表現(xiàn)。

如果舌苔由燥變潤(rùn)，說(shuō)明：第一，熱邪減退，津液恢復(fù)；第二，陽(yáng)氣回復(fù)，飲邪已經(jīng)被蒸化。這是病情好轉(zhuǎn)的征象。

所以潤(rùn)苔和燥苔，隨病情變化，也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化：由潤(rùn)變?cè)?，病情是在加重；由燥變?rùn)，病情是在好轉(zhuǎn)；

（三）腐苔和膩苔

第三個(gè)，我們來(lái)學(xué)習(xí)腐苔和膩苔。

【舌象特征】

膩苔，是我們生活中間非常常見(jiàn)的一種舌苔，尤其是在中國(guó)南方。

膩苔，是指苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不易脫落的一種舌苔。

看這幾張圖，圖中顯示，舌苔都很臟很厚，而且有一種油膩膩的感覺(jué)，這些舌苔的顆粒細(xì)膩而致密。在生活中，看到這種舌苔，有人會(huì)用牙刷去刷，但是刷不掉，這種舌苔就叫做膩苔。

下面這張圖，舌苔的顆粒比較粗大，象豆腐渣堆積在舌面，根底松浮，揩之易去，或成片脫落，脫落之后舌底光滑，這種舌苔就是腐苔。

【臨床意義】

膩苔和腐苔，都是舌苔上堆積了很多的苔狀物。這苔狀物，都與濕濁、痰飲、飲食積滯有關(guān)。

腐苔的形成，多因陽(yáng)熱有余，胃中濁邪上泛之蒸，聚積于舌面而形成的。主食積胃腸、痰濁內(nèi)蘊(yùn)。如果，腐苔的舌苔成片的脫落，脫落之后，舌底光滑，表明這種腐苔是有胃氣衰敗的表現(xiàn)；

而膩苔，刮之不去，揩之不易脫落，表明胃氣充足，但是邪氣亢盛，這個(gè)邪氣主要與濕濁、痰飲、飲食積滯等陰邪有關(guān)。在中國(guó)南方，由于濕氣較重，所以膩苔是非常常見(jiàn)的舌苔。

由于濕濁、痰飲、飲食積滯這些陰邪堆積舌面時(shí)，本來(lái)的顏色應(yīng)該是白色；陰邪邪氣重，則舌苔質(zhì)地通常偏厚；而陰邪不會(huì)傷津，則舌苔質(zhì)地潤(rùn)澤。因此膩苔的完整描述，應(yīng)該是白厚膩而潤(rùn)苔。通常簡(jiǎn)稱為白膩苔。

如果白膩苔，由白轉(zhuǎn)黃，而成黃膩苔，則表明濕濁，痰飲、飲食積滯，已經(jīng)化熱，而為濕熱，痰熱，或食積化熱的征象。

（四）剝（落）苔

第四種，是剝（落）苔。

【舌象特征】

剝苔，是指舌苔全部或部分的剝落。剝落處的舌面光滑無(wú)苔。

我們來(lái)看這張（剝苔）圖。這張圖的舌面上，有少許舌苔，而且看起來(lái)不牢固，如果被壓舌板給刮掉之后，舌面上就沒(méi)有舌苔了。因此剝苔，又可以描述為少苔或無(wú)苔。

類剝苔，是指舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生的舌苔顆粒，或乳頭可見(jiàn)。

【臨床意義】

剝苔和類剝苔，通常都見(jiàn)于虛證，與胃氣不足、胃陰枯涸或氣血兩虛有關(guān)。

因?yàn)槲覀冎v過(guò)：舌苔是胃氣熏蒸，胃氣上潮而形成的，有舌苔則有胃氣，有正氣。

舌苔剝落，表明胃氣、正氣虧損；如果舌苔完全剝落，表明正氣虧損嚴(yán)重。

剝落苔，是哪種正氣不足造成的，這需要根據(jù)舌色的變化來(lái)判斷。

比如：

這張（剝苔）圖，整個(gè)舌質(zhì)的顏色是紅色的，所以有熱。而舌苔少甚至無(wú)苔，表明有虛。因此舌紅苔剝，或舌紅少苔或無(wú)苔，是有虛，又有熱的征象，所以這是陰虛火旺典型表現(xiàn)；

如果舌淡苔剝，而且出現(xiàn)類剝苔，通常是由于血虛和氣血虧虛引起的。

如果舌苔完全剝落，舌面光潔如鏡，稱之為鏡面舌。

鏡面舌有兩種，一種是紅色的鏡面舌，由于舌苔完全剝落，正氣大虧。紅色鏡面舌，為胃陰枯涸、胃陰大虧的表現(xiàn)，屬陰虛重證。

另外一種，是白色的鏡面舌，舌色晄白如鏡，甚至毫無(wú)血色，通常是營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣將脫的危重證候。

鏡面舌，不管是紅色的鏡面舌也好，還是白色的鏡面舌也好。它們都是屬于人體的正氣嚴(yán)重虧損所引起的病證。

還有一種剝落苔，叫地圖舌。是指，舌苔不規(guī)則剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移。地圖舌通常是由于胃氣、胃陰不足所導(dǎo)致。

【舌苔有無(wú)、消長(zhǎng)、剝落轉(zhuǎn)化意義】

觀察舌苔的有無(wú)、消長(zhǎng)和剝落變化，不僅能測(cè)知胃氣、胃陰的存亡，還可以反映邪正盛衰，判斷疾病預(yù)后。

如果舌苔從有到漸漸的剝落，表明人體正氣在逐漸虧損。

如果舌苔剝落后，又慢慢長(zhǎng)出薄白苔，這是邪去正勝，胃氣漸漸恢復(fù)的好轉(zhuǎn)征象。

【正常舌苔和鏡面舌的區(qū)別】

下面，我們用這兩張圖，來(lái)說(shuō)明正常舌苔和鏡面舌的區(qū)別。因?yàn)橛行┤嗽诿枋鲎约旱纳囝^時(shí)候，說(shuō)自己舌面上面沒(méi)有舌苔，其實(shí)它所表達(dá)沒(méi)有舌苔，是指這種薄白苔。

薄白苔和完全沒(méi)有舌苔的鏡面舌的區(qū)別就是：

薄白苔，是舌面上可以看到薄薄的一層舌苔，尤其是可見(jiàn)顆粒狀的舌乳頭。而鏡舌面上完全沒(méi)有舌苔，而且顆粒狀的舌乳頭也是完全見(jiàn)不到的。

薄白苔是屬于正常的，說(shuō)明正氣充足，而且沒(méi)有邪氣。而鏡舌面，是屬于正氣大虧；紅色鏡面舌，是屬于胃陰枯涸之象，白色鏡面舌，是營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣將脫之象。

（五）偏、全苔

第五個(gè)，我們要看看偏、全苔。

【舌象特征】

全苔，是指舌苔遍布舌面。

偏苔，是指舌苔僅僅只是布于某一個(gè)局部。

【臨床意義】

全苔，通常為邪氣彌散，濕痰阻滯引起的病變；

而偏苔，表明舌面所分候的臟腑有邪氣停聚。

比如：

舌苔偏于舌尖，表明邪氣入里未深，而胃氣已經(jīng)受傷；

舌苔偏于舌根，表明外邪雖然退了，但是胃滯依然存在。

舌苔僅見(jiàn)于舌中，表明了痰飲、食濁停滯中焦；

舌苔偏于左或右，因?yàn)樯鄡蛇厡?duì)應(yīng)肝膽經(jīng)，所以它與肝膽濕熱有關(guān)。

（六）真、假苔

第六，也是最后一個(gè)，就是真假苔。

【舌象特征】

真苔，是指舌苔緊貼在舌面，不容易刮去，又稱為有根苔；

而假苔，是指舌面上舌苔不緊貼于舌面， 容易被刮掉，刮苔后，再也沒(méi)有舌苔，可以見(jiàn)到光潔的舌面，又稱為無(wú)根苔；如果假苔完全刮去后，就稱為鏡面舌。

【臨床意義】

真苔和假苔對(duì)于辨別疾病的輕重、預(yù)后有著重要的意義。

真苔，表明有胃氣。

當(dāng)疾病初期和中期時(shí)，見(jiàn)厚厚的真苔，表明了胃氣壅實(shí)，病情比較深重；

久病見(jiàn)真苔，表明胃氣仍然還存在；

假苔，表明胃氣匱乏。

新病見(jiàn)假苔，表明邪氣漸聚，病情較輕；

久病見(jiàn)假苔，表明胃氣匱乏，病情較重。

以上，是望舌苔的苔質(zhì)的內(nèi)容。下節(jié)課，我們將繼續(xù)學(xué)習(xí)望舌苔的苔色的內(nèi)容。

同學(xué)們，本節(jié)課就講到這里。

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