半月板是 C 形纖維軟骨，具有凹的上表面和平坦的下側(cè)，它們與股骨髁和脛骨平臺的各自界面相匹配。外側(cè)半月板呈對稱的 C 形，而內(nèi)側(cè)半月板呈新月形 ，因為內(nèi)側(cè)半月板的后角總是大于前角。內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板具有更牢固的囊狀附著。這使得內(nèi)側(cè)半月板的活動性降低，這也是內(nèi)側(cè)半月板更容易受傷的原因之一。

半月板

本文主要是描述常見的半月板損傷后修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)癥以及相關(guān)問題

01

適應(yīng)癥

（1）紅-紅區(qū)（血管化的區(qū)域）的周圍：

血管供應(yīng)對半月板愈合至關(guān)重要。從腘動脈分支出來的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和中間膝狀動脈為每個半月板的下部和上部提供主要血管。膝中動脈是一條小的后支，在脛股關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)角穿過腘斜韌帶。由這些動脈分支產(chǎn)生的半月板前毛細血管網(wǎng)絡(luò)起源于膝關(guān)節(jié)沿半月板周邊的滑膜和關(guān)節(jié)囊組織。只有10%～30%的外周內(nèi)側(cè)半月板緣和10%～25%的外側(cè)半月板緣有直接血供。來自前角和后角的韌帶內(nèi)血管短距離進入半月板物質(zhì)并形成末端環(huán)，提供另一條直接的營養(yǎng)途徑。每個半月板的其余部分（65% 至 75%）僅通過擴散從滑液中獲取營養(yǎng)。

膝狀動脈匯合（前視圖）

紅色外1/3血管分布 紅-白中間1/3 白 內(nèi)1/3無血管

三個區(qū)域決定了半月板損傷的愈合預(yù)后：紅-紅、紅-白和白-白. 紅色區(qū)域充滿血管，因此具有良好的愈合預(yù)后。紅白帶位于血管供應(yīng)的邊界，一般愈合預(yù)后良好。白色-白色區(qū)域相對無血管，愈合預(yù)后較差。

（2）下緣寬度與半月板修復(fù)復(fù)合的能力相關(guān)

邊緣寬度是從撕裂處到周邊半月板囊交界處的距離，與半月板修復(fù)愈合的能力相關(guān)。與低邊緣寬度的撕裂相比，高邊緣寬度的撕裂減少了血液供應(yīng)，并且不太可能愈合。

參考文獻對半月板修復(fù)的回顧性研究，包括治療選擇和修復(fù)的基礎(chǔ)科學(xué)。在年輕患者中，如果可能，半月板修復(fù)優(yōu)于半月板切除術(shù)。撕裂更靠近半月板囊交界處和相應(yīng)的血液供應(yīng)，可以提高愈合率。這意味著較小的邊緣寬度撕裂具有更好的愈合潛力。文獻中特意指出，較大的撕裂比較較小的撕裂失敗率更高。

（3）垂直與縱向的撕裂

柄桶樣半月板撕裂???

最常見的手術(shù)指征是有癥狀的半月板撕裂不能自愈，而移位或鎖定的桶柄撕裂代表了手術(shù)干預(yù)的絕對指征。

縱向半月板撕裂平行于圓周纖維的方向發(fā)生。桶柄撕裂是縱向撕裂的一種變體，因為當(dāng)撕裂從半月板的最內(nèi)側(cè)向外周行進時，縱向纖維也被破壞，垂直縱向半月板撕裂被認為是修復(fù)的理想選擇，因為它的圓周纖維破壞最小。

縱向撕裂半月板縫合

徑向、水平或退行性撕裂???

皮瓣和徑向半月板撕裂也會破壞這些環(huán)狀膠原纖維，并且更適合清創(chuàng)而不是修復(fù)。退行性半月板撕裂涉及多個組織裂解面、分層和鈣化囊腫形成，與相關(guān)的 OA 體征相關(guān)，例如骨贅和關(guān)節(jié)軟骨損傷，幾乎總是需要清創(chuàng)而不是修復(fù)。報告了在初始損傷后 8 周內(nèi)進行半月板修復(fù)的更好結(jié)果，并且 OA 的可能性增加，距離初始損傷的時間越長。然而，如果位置和半月板損傷類型符合修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，則在初始損傷后 8 周或更長時間后報告了良好的結(jié)果。

退行性半月板撕裂

（4）長度在1-4厘米的撕裂

并非所有半月板損傷都需要手術(shù)治療。小于 1 厘米的撕裂，穩(wěn)定且位于周邊的垂直撕裂，以及不完整的縱向撕裂，具有良好的自愈傾向。位于外側(cè)半月板后角的小撕裂甚至根部撕裂也顯示出良好的保守治療長期效果。

文獻年齡小于 40 歲且無軸向錯位的紅-紅或紅-白區(qū)域大于 1 cm 但小于 4 cm 的急性撕裂具有垂直破裂模式，是半月板修復(fù)的良好指征。

（5）根性撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂 (MMPRT) 是最常見的損傷，占半月板手術(shù)的 10% 至 21%。由于其活動性降低和負荷大，內(nèi)側(cè)半月板后根比后外側(cè)根更容易發(fā)生病變。

半月板根撕裂分類系統(tǒng)說明后內(nèi)側(cè)半月板根。類型 1：部分穩(wěn)定撕裂。類型 2：從附件 9 毫米內(nèi)完全徑向撕裂。類型 3：桶柄撕裂，根部完全脫落。類型 4：復(fù)雜的斜向或縱向撕裂，伴有完全的牙根脫離。類型 5：根部附件的骨撕脫骨折。

半月板根部撕裂的治療因損傷的嚴重程度、損傷到手術(shù)干預(yù)的時間和關(guān)節(jié)軟骨的狀況而異。手術(shù)修復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)接觸壓力、關(guān)節(jié)運動學(xué)和延緩 OA 的發(fā)展。因此，彌漫性 Outerbridge 3-4 級患者不適合進行手術(shù)修復(fù)；然而，對于那些有局灶性軟骨缺陷的人，可以考慮使用它來緩解癥狀。后半月板根部撕裂最常用的治療方法包括非手術(shù)治療、部分半月板切除術(shù)或修復(fù)。

經(jīng)骨半月板根部修復(fù)示意意圖

半月板根修復(fù)和關(guān)節(jié)炎

據(jù)文獻報道，在半月板根修復(fù)術(shù)后平均隨訪 30.3 個月且平均年齡為 54 歲時，僅 10% 的患者觀察到關(guān)節(jié)病進展。因此，可以得出結(jié)論，至少 79.7% 的 內(nèi)側(cè)半月板后根附著（MPRT） 患者可以通過手術(shù)修復(fù)避免退行性改變。在 Feucht 等人的系統(tǒng)評價中，據(jù)報道 84% 的患者在半月板根修復(fù)后的 Kellgren-Lawrence 分級量表上沒有進展 OA（關(guān)節(jié)炎） 。這些研究表明，半月板根修復(fù)可以減緩骨關(guān)節(jié)炎的進展。

半月板根修復(fù)和半月板擠壓

半月板根修復(fù)的挑戰(zhàn)之一是在隨訪期間存在半月板擠壓。Chung 等人報告說，在四項研究的 117 名患者的評估中，半月板擠壓并未減少，而 Feutch 等人。發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板擠壓率為 56% 。Kim 等人發(fā)現(xiàn) 86.7% 的患者半月板擠壓減少 。擠壓的生物力學(xué)后果尚未完全了解；然而，隨著半月板擠壓的增加，關(guān)節(jié)負荷可能會增加。因此，半月板根部的解剖復(fù)位和固定到解剖足跡很重要。

（5）急性修復(fù)聯(lián)合 ACL重建

應(yīng)修復(fù)伴隨 ACL 斷裂的半月板撕裂，因為不治療 ACL 的愈合率很低，而且臨床癥狀會隨著時間的推移而加重。相反，由于愈合趨勢較差，老年患者的退行性水平和復(fù)雜撕裂以及無血管區(qū)的撕裂不推薦用于半月板修復(fù)。

前后交叉韌帶與半月板分布圖

有充分證據(jù)表明，在同時進行前交叉韌帶 (ACL) 重建的情況下，半月板愈合得到增強。這可能會影響修復(fù)的適應(yīng)癥以及修復(fù)技術(shù)。半月板修復(fù)技術(shù)隨著時間的推移從最初的開放式修復(fù)發(fā)展到由內(nèi)而外和由外而內(nèi)的縫合修復(fù)，再到更新的全內(nèi)修復(fù)裝置。目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)仍然是由內(nèi)而外的垂直褥式縫合修復(fù)。全內(nèi)部維修最好保留在特殊情況下。

02

常見問題解答

半月板修復(fù)的目的是什么？

半月板是膝關(guān)節(jié)傳遞負荷和減震的重要結(jié)構(gòu)?；顒訒r膝蓋承受的重量是體重的5倍，其中一半的力在膝蓋伸直時通過半月板傳遞，85%的力在膝蓋彎曲90度時通過半月板傳遞。半月板的丟失會增加關(guān)節(jié)（滑動）軟骨的壓力，從而導(dǎo)致退行性變化。成功的半月板修復(fù)可以保留半月板組織并減輕這些變化。

健康的半月板能均勻的分配負荷

半月板撕裂手術(shù)可以幫助：

• 讓您回到運動或其他活動中。

• 提高機動性。
  

• 讓你的膝蓋更穩(wěn)定。
  

• 預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
  

• 減輕或完全緩解疼痛。

有半月板損傷癥狀，選擇不治療會怎么樣？

加速半月板以及軟骨的磨損，增加關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，嚴重的患者可能需要膝關(guān)節(jié)置換。

半月板縫合有什么風(fēng)險？

關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)非常安全，只有很少的并發(fā)癥：

• 晚年患關(guān)節(jié)炎

• 血塊

• 感染

• 膝蓋附近的神經(jīng)和血管受損

• 關(guān)節(jié)僵硬

• 麻醉問題，例如心臟或肺部問題

半月板縫合術(shù)后都恢復(fù)得怎么樣？

半月板修復(fù)成功率為 85-90%。
同時接受前交叉韌帶重建的患者的半月板修復(fù)效果顯著改善(91%)，而有前交叉韌帶重建史的患者半月板修復(fù)成功率 (63%) 明顯較差。半月板修復(fù)治療的總體成功率很高。
在大多數(shù)研究中，他們進行了第二次核磁共振檢查以確認病變是否愈合。當(dāng)?shù)诙?MRI 上沒有病變并且患者能夠恢復(fù)其正常生活/活動時，則認為患者已痊愈。

鎖定的桶形手柄、半月板撕裂作為孤立手術(shù)修復(fù)時愈合率很高；即使在重建前完全負重和活動是允許的，并且當(dāng)撕裂位于白對白區(qū)域時也是如此。受傷和手術(shù)之間的年齡或時間不會影響通過半月板修復(fù)治愈的人數(shù)。

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半月板撕裂的癥狀和診斷

（向上滑動啟閱）

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收錄于合集 #半月板 6個下一篇膝內(nèi)側(cè)常見疼痛：半月板撕裂與皺襞綜合征的鑒別診斷