醫(yī)院感染（HAI）是提供醫(yī)療保健最常見的不良后果。HAIs增加發(fā)病率和死亡率，延長住院時(shí)間，并增加醫(yī)療保健成本。而在疫情反彈的當(dāng)下，嚴(yán)防醫(yī)院感染更顯緊要。

受污染的表面，特別是高頻接觸物表面，是病原體的宿主，有助于病原體的傳播。因此，醫(yī)療保健衛(wèi)生需要一種全面的、有針對性的、基于風(fēng)險(xiǎn)的方法，以減少患者患HAI的風(fēng)險(xiǎn)，包括手衛(wèi)生以及環(huán)境清潔與消毒。

愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺ClinicalKey中，期刊Journal of Hospital Infection（《醫(yī)院感染雜志》）刊登了一則相關(guān)綜述文章，詳細(xì)概述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔和消毒的關(guān)鍵要素，包括風(fēng)險(xiǎn)評估、消毒劑和清潔工具的選擇、標(biāo)準(zhǔn)化清潔流程的定義以及結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員的日常實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)[1]。

（一）環(huán)境清潔和消毒的關(guān)鍵點(diǎn)?

01?風(fēng)險(xiǎn)評估?

風(fēng)險(xiǎn)分析是對以下三個(gè)基本要素進(jìn)行的全面評估：

患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（患者易受感染或定植的影響）；

表面風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（受病原體污染的可能性和接觸和/或間接傳播的可能性，以及手接觸頻率）；?

病原體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（存活時(shí)間、抗生素耐藥性和主要傳播方式）

02?消毒劑和工具?

除了眾所周知的消毒劑，如酒精、氯、醛、胺、氧化劑（如過氧化氫、過乙酸）、酚醛和季銨化合物外，還有改良過氧化氫液體消毒劑、過乙酸-過氧化氫復(fù)合消毒劑、電解水和胍類聚合物。

表1總結(jié)了當(dāng)今最常用的環(huán)境消毒化學(xué)消毒劑的利弊。

• 通常的清潔和消毒設(shè)備包括抹布、濕巾、拖把（包括一次性或可重復(fù)使用的拖把頭）、桶以及海綿。

• “無接觸”技術(shù)如過氧化氫蒸汽、臭氧和紫外線-C光技術(shù)等，通常適用于終末消毒和感染暴發(fā)時(shí)期。

• 一般來說，所選工具應(yīng)產(chǎn)生盡可能少的灰塵或氣溶膠。

• 所有可重復(fù)使用的設(shè)備都需要每天進(jìn)行充分的再加工和干燥。

• 預(yù)浸泡消毒濕巾專為一次性使用而設(shè)計(jì)，可用于快速去除高頻接觸表面的污染，從而降低交叉污染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

• 在一些國家已建議，清潔工具分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記（例如衛(wèi)生間為紅色，一般區(qū)域?yàn)樗{(lán)色，與食物相關(guān)的區(qū)域?yàn)榫G色，隔離區(qū)域?yàn)辄S色）。

03?清潔規(guī)程和充分培訓(xùn)?

由于缺乏詳細(xì)的清潔規(guī)程和指導(dǎo)，專家Dancer和Kramer為日常清潔制定了一個(gè)簡單的四步規(guī)程（查看、計(jì)劃、清潔、干燥）[2]。表2總結(jié)了該規(guī)程最重要的方面。

專家認(rèn)為，為能夠有效清潔和消毒，人事的良好管理極其重要，包括適當(dāng)?shù)?strong>人員配置比率、薪酬、設(shè)備、培訓(xùn)、監(jiān)督和團(tuán)隊(duì)溝通。溝通是改善環(huán)境清潔過程的關(guān)鍵方面之一。高質(zhì)量的培訓(xùn)至關(guān)重要，這樣保潔人員才能了解環(huán)境清潔和相關(guān)工作流程的重要性。

表2?清潔的基本原則

• 從污染最少的區(qū)域到污染最嚴(yán)重的區(qū)域，由上到下

• 先清潔離病人最近的（例如床頭柜），最后清潔離病人最遠(yuǎn)的（例如衛(wèi)生間）

• 優(yōu)先清潔手觸點(diǎn)，并列出清單

• 系統(tǒng)擦拭，例如S形擦拭，不得交叉

• 遵循“一次擦除，一個(gè)區(qū)域，一個(gè)方向”的原則

• 為每個(gè)病區(qū)（例如床）使用干凈/不同的布或濕紙巾，在擦拭每個(gè)區(qū)域后或明顯臟的區(qū)域后，及時(shí)丟棄或處理

• 使用后的抹布不得再次蘸濕或讓抹布浸泡在溶液中

• 注意交叉污染的產(chǎn)生（例如手套和抹布之間），并經(jīng)常更換抹布

• 使用洗滌劑去除灰塵，使用消毒劑殺死細(xì)菌

• 如果需要，在使用消毒劑之前，先用洗滌劑清除灰塵

• 根據(jù)廠商的說明，清潔液現(xiàn)用現(xiàn)配，并經(jīng)常更換，以避免交叉污染

• 清潔病房后清潔衛(wèi)生間：從水槽開始，之后依次是瓷磚、淋浴/浴缸區(qū)，最后清潔馬桶。水槽、淋浴/浴缸區(qū)和馬桶，抹布專區(qū)專用

• 地板清潔應(yīng)最后進(jìn)行

• 清潔地板前放置警告標(biāo)志，并在地板潮濕時(shí)口頭警告路人

04?清潔度評估?

評估清潔度的方法包括微生物采樣、ATP法、熒光標(biāo)記法等。

1?微生物采樣通常用于評估醫(yī)院、食品和相關(guān)行業(yè)的清潔度。

2?ATP是每個(gè)生物體的基本能源，ATP法通過檢測ATP，從而直接評估清潔的有效性和清潔度。這種方法方便快捷，越來越多地在醫(yī)院應(yīng)用。

3?熒光標(biāo)記法，是在清潔過程之前，標(biāo)記在高頻接觸表面。清潔后，使用便攜式紫外線光檢查是否有殘留物。

（二）?臨床相關(guān)病原體的管理?

一些病原體，如諾如病毒或艱難梭菌孢子，可以在環(huán)境中持續(xù)幾周，并且對常規(guī)表面消毒劑相對耐受。由于環(huán)境感染和患者間傳播都可能隨著環(huán)境污染程度而成比例增加，因此必須采取措施來預(yù)防和管理。表3對頻繁發(fā)生的臨床相關(guān)病原體進(jìn)行了概述，并提出實(shí)用建議。

綜述強(qiáng)調(diào)需要一系列方法以防止病原體傳播，包括臨床風(fēng)險(xiǎn)評估、手衛(wèi)生、循證環(huán)境清潔和消毒程序、對保潔人員的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)，以及清潔和清潔監(jiān)測的及時(shí)反饋。此外需為臨床相關(guān)病原體選擇最合適的消毒劑和清潔程序，以限制病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保健衛(wèi)生應(yīng)被視為一種綜合方法，不同的措施相互關(guān)聯(lián)，最終減少HAIs的發(fā)生。

本文作者：張嘉珊

參考文獻(xiàn)

[1]?Assadian O, Harbarth S, Vos M, Knobloch JK, Asensio A, Widmer AF. Practical recommendations for routine cleaning and disinfection procedures in healthcare institutions: a narrative review. J Hosp Infect. 2021 Jul;113:104-114.?

[2]?Dancer SJ, Kramer A. Four steps to clean hospitals: LOOK, PLAN, CLEAN and DRY. J Hosp Infect 2019 Sep;103(1):e1-e8