患者咨詢：劉醫(yī)生你好，我今年30歲，吃了恩替卡韋已經(jīng)1年多了，前半年病毒量從8次方降到了3次方，但后來這一年多，才從3次方降到了2次方，當?shù)氐拇蠓蚋嬖V我繼續(xù)服藥即可，請問我這種情況還要繼續(xù)吃藥嗎？

你好，目前乙肝大三陽，服用恩替卡韋已經(jīng)一年半了，如果服用抗病毒48周，也就是一年以上，乙肝病毒DNA仍然沒有轉(zhuǎn)陰，可以考慮換成替諾福韋抗病毒治療。

什么是低病毒血癥?
低病毒血癥可以直接從名字上來理解，就是指血液中乙肝病毒濃度偏低的感染狀態(tài)，一般認為血液中HBV-DNA濃度小于2000IU/ml就屬于低病毒血癥的范疇。

低病毒血癥是好是壞呢?
如果單從病毒量的水平上來看，低病毒當然比高病毒載量更好。
低病毒載量，表示身體內(nèi)的病毒復制受到了抑制，對于正在進行抗病毒治療的患者來說，病毒量的下降也表示治療有了成效。
但在實際情況中，低病毒血癥有時反而造成了一些危害，成為了一種值得警惕的狀態(tài)。

低病毒血癥有哪些危害呢？
1.檢測難度高
常見的HBV DNA檢測下限有500、1000、 2000等 幾種，對于低病毒血癥的人群來說，檢測結(jié)果一般就是“病毒量低于檢測下限”。
患者容易因此而掉以輕心，覺得自己病情控制住了,甚至因此而停藥，但停藥指標并不僅僅是看病毒量，后續(xù)容易造成復發(fā)甚至疾病惡化。
對于醫(yī)生來說，也無法明確了解病情的變化趨勢，到底是病毒量在持續(xù)降低，還是維持在一個極低水平反復波動。

2.輕度持續(xù)炎癥
乙肝的主要危害之一，就是導致肝臟長期炎癥損傷而誘發(fā)肝癌。而低病毒血癥常與肝臟的輕度持續(xù)炎癥有關(guān)，這類患者可能無明顯癥狀甚至肝功正常，但實際上也有較高的肝硬化和肝癌風險。

那么如何發(fā)現(xiàn)低病毒血癥?
對于常規(guī)的HBVDNA檢測結(jié)果低于檢測下限的乙肝患者而言，建議復查時選擇高敏的HBVDNA檢測,高敏檢測的檢測下限通常在5-20之間，能夠能好地診斷低病毒血癥。

綜上，乙肝患者在抗病毒治療過程中，即便病毒數(shù)量較低，也不能掉以輕心。要警惕乙肝低病毒血癥潛在的隱患，積極預防治療及隨訪檢查，將低病毒血癥的風險降到最低。