應(yīng)用蟲類藥物治療慢性腎?。夯鐾ńj(luò)類。全蝎，性平，味咸辛，具祛風(fēng)通絡(luò)、攻毒散結(jié)之功；《本草綱目》言“蝎乃治風(fēng)要藥”，可“專入肝祛風(fēng)”。曹恩澤認為，全蝎性善走竄，既平息肝風(fēng)，又搜風(fēng)通絡(luò)，直達病所，可開氣血之凝滯，為治療慢性腎病之基本藥物。全蝎有一定毒性，雖經(jīng)沸水炮制，但對慢性腎病患者用量仍不宜過大，應(yīng)以2～3g入藥煎服為宜。 地龍，《本草衍義》云其“治腎臟風(fēng)下疰病”。曹恩澤認為，地龍味咸，“咸主下走，利小便”，性寒而下行清熱。咸寒走下入腎，可清熱結(jié)而利水道。故地龍除具有化瘀通絡(luò)作用外，對于下焦?jié)駸崽N結(jié)者，較其他蟲類更具清熱利濕功效。 僵蠶，味辛咸，性平。僵蠶性味辛咸，辛能行散，咸先入腎，且該藥性偏溫，故溫通腎絡(luò)的功效較強；且本品為家蠶的干燥體，富含蛋白質(zhì)、脂肪和多種氨基酸，對改善腎病患者的營養(yǎng)狀況有所裨益。 蟬蛻，味甘、寒，性涼?！帮L(fēng)性開泄”，曹恩澤認為腎病患者因尿中蛋白而表現(xiàn)的“泡沫尿”癥狀，即為風(fēng)邪與水濕痰濁、瘀血相挾為患之象，而蟬蛻性甘寒質(zhì)輕，歸肺、肝經(jīng)，既可疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，又可疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，祛風(fēng)功效顯著，故可消減蛋白尿，為治療腎病通用之品。 水蛭，味咸、苦、平。張錫純謂其“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”。曹恩澤認為，水蛭行血之功強于全蝎和蜈蚣，性遲緩而善入，善于逐瘀血、惡血而不傷新血。因糖尿病腎病多病程較長，久病入絡(luò)，腎絡(luò)瘀阻證候更加嚴重，故在糖尿病腎病及所致的慢性腎功能衰竭辨治中首選水蛭通絡(luò)。但因考慮蟲類藥物毒性因素和抗凝血作用過強，水蛭多不與全蝎及蜈蚣同時配伍使用。 慢性腎病瘀血成因多與寒熱錯雜、氣機升降失宜有關(guān)，故用藥應(yīng)注意寒熱并用、升降相伍。根據(jù)葉天士取“蟲蟻飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性。善飛者如蟬蛻、僵蠶，性升而上行，用治陽分或身半以上疾病為宜；地行者如地龍、全蝎性降，性善下走，能攻堅破積，可治身半以下或陰分疾病為宜。且慢性腎病瘀血阻絡(luò)證候較重，故常選用全蝎、地龍、僵蠶、蟬蛻4味蟲類藥物同用，一是取其升降相伍，宣通氣機之用；二是相互協(xié)同，加強通絡(luò)祛邪之功。另外，對于病情較為輕淺者，習(xí)以地龍與僵蠶相配伍，取 地龍“性寒而下行……下行故能利小便”之功，而僵蠶為“溫行血脈之品”。二者相配，正合寒熱并用、升降相伍之義，而起氣血運行之機，達通經(jīng)活絡(luò)之效。