參考書籍：威廉姆斯血液學(xué)/（美）Kenneth Kaushansky主編；陳竺，陳賽娟主譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

第一篇 臨床評估
第二章 血細胞檢查

章節(jié)目錄：
1.血細胞定量檢查（點擊跳轉(zhuǎn)）
2.血液形態(tài)學(xué)檢查

三、血液形態(tài)學(xué)檢查
1.注意事項：
1）太薄、太厚的血涂片都不適宜
2）血片應(yīng)該先在低倍鏡（×200）下掃視，后在高倍鏡（×1000，油鏡）下觀察涂片的最佳部位
2.紅細胞形態(tài)學(xué)
1）指標：
（1）MCV是紅細胞體積更為敏感的指標
（2）紅細胞大小不均是用來描述紅細胞大小變異的術(shù)語，是RDW在形態(tài)學(xué)上相關(guān)聯(lián)的指標
2）細胞種類：
（1）嗜多色性細胞：早期網(wǎng)織紅細胞在染色涂片上看上去胞體大、淡藍色。
（2）正常紅細胞：圓形、有中央淡染區(qū)（不到直徑一半），邊緣含血紅蛋白
（3）異形紅細胞：
①中央淡染區(qū)擴大：與血紅蛋白合成減少有關(guān)，如缺鐵
②中央淡染區(qū)縮?。呵蛐渭t細胞，染色濃
③中央淡染區(qū)碟狀血紅蛋白：靶形細胞，見于珠蛋白合成障礙性貧血
④紅細胞銅錢樣疊加成一串：病理性免疫球蛋白升高，IgM-巨球蛋白血癥、骨髓瘤患者高濃度Ig
⑤紅細胞嗜堿性點染：紅細胞生成障礙
⑥含鐵顆粒：鐵粒幼紅細胞
⑦Heinz小體：不穩(wěn)定血紅蛋白
⑧Howell-Jolly小體：核殘留物

3.血小板形態(tài)學(xué)：
1）正常血小板：藍色或無色含有細小紫色或者紅色顆粒的小體，直徑1-2μm，形態(tài)各異
2）異常血小板：
（1）頻繁出現(xiàn)巨大的血小板、團塊：骨髓增殖性腫瘤
（2）全片聚集的血小板：血小板凝集素的作用
4.白細胞形態(tài)學(xué)：
1）中性粒細胞：圓形，直徑10-14μm，核分葉狀，2-4葉，胞質(zhì)彌漫淡粉色并充滿許多均勻分布的褐色到分紅色顆粒
2）嗜酸性粒細胞：比中性粒大，核兩葉，核染色淺。胞質(zhì)有折光性、均一分布的橘紅色顆粒
3）嗜堿性粒細胞：比中性粒小，染色淡，分葉少。胞質(zhì)顆粒數(shù)量少，大小不均勻，形態(tài)不規(guī)則，可位于核上
4）淋巴細胞：小，直徑10μm，圓形，細胞核致密，胞質(zhì)少
5）大淋巴細胞：染色質(zhì)稀疏，核質(zhì)比低，含嗜苯胺藍顆粒，胞質(zhì)豐富——細胞毒性T細胞、NK細胞
6）反應(yīng)性淋巴細胞：核鋸齒狀，胞質(zhì)豐富，見于EBV、CMV、腺病毒感染
7）單核細胞：血片最大細胞，直徑15-22μm，核腎性馬蹄形，胞質(zhì)淡灰色，含淡紫色顆粒
5.白細胞內(nèi)容物：
1）異常顆粒：
（1）中毒顆粒：全身感染，中性粒顆粒比正常大且染色深
（2）中性粒黑色顆粒：黏多糖病
（3）淋巴細胞核單核細胞嗜苯胺藍顆粒：黏多糖病
（4）中性粒巨大畸形顆粒，淋巴細胞巨大嗜苯胺藍顆粒：Chediak-Higashi異常
（5）幼稚造血細胞奧氏小體：輪廓清晰，紅色棒狀小體
2）中性粒異常內(nèi)容物：
（1）杜勒小體：感染、燒傷、炎癥時；淺藍色（含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)RNA，代表其成熟加速，從早幼粒繼承了殘余內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）、圓形，直徑1-2μm
（2）白細胞包涵體：灰藍色，為非肌肉肌球蛋白重鏈沉積所致，見于May
-Hegglin異常
6.白細胞人為假象：
1）破碎、凋亡細胞：制片過程
2）放射狀核分葉：分葉從一個單獨的點向四周放射，形成車輪樣；
3）空泡：用EDTA康寧血標本儲存期過長
4）內(nèi)皮細胞：來自指尖第一滴血

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