激光對(duì)組織的作用依賴(lài)于靶色基對(duì)激光能量的吸收和熱量的傳遞，常見(jiàn)的靶色基有黑色素、血紅蛋白和水。依據(jù)激光主要作用到的靶色基不同，激光器可以具有不同的臨床用途。如治療色素性皮膚病、血管性皮膚病、除皺嫩膚、脫毛、減脂等。本節(jié)將按照激光器的臨床應(yīng)用進(jìn)行介紹。

一、色素性皮膚病治療激光器作用原理

最早應(yīng)用于色素性疾病治療的激光(pigment laser)是連續(xù)性激光，如CO2激光、氬激光、氪激光、銅蒸氣激光等。連續(xù)性激光不符合選擇性光熱作用原理，在損傷靶色基的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織造成非特異性的熱損傷，非常容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。此外，連續(xù)性激光的治療效果也并不理想。因此，連續(xù)性激光在治療色素性疾病方面應(yīng)用得越來(lái)越少。 色素性疾病是以黑色素為靶色基，其包裹在黑色素小體中。黑色素小體直徑為0.5～1.0μm，基于選擇性光熱作用的原理，合適的脈寬為10～250ns。而這類(lèi)短脈沖激光器的脈寬正是處于納秒級(jí)，其對(duì)黑色素的光熱作用符合選擇性光熱作用原理，從而在臨床色素性疾病的治療過(guò)程中取得了成功。QS激光對(duì)黑色素小體作用可能與光聲作用有關(guān)，激光照射后，黑色素小體被快速加熱形成蒸氣，導(dǎo)致空泡形成，迫使細(xì)胞內(nèi)色素向周邊擴(kuò)散，產(chǎn)生的振蕩波導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷、細(xì)胞膜破壞。

二、常見(jiàn)QS激光器

隨著QS技術(shù)的應(yīng)用，一系列短脈沖激光器逐漸應(yīng)用于臨床，如QS紅寶石激光(Q-switched ruby laser)、QS翠綠寶石激光(Q-switched alexandrite laser)、QS摻釔釹石榴石激光器(Q-switched Nd：YAG laser)和倍頻激光(frequency-doubled laser)。當(dāng)Nd：YAG激光1 064nm(紅色)激光通過(guò)一個(gè)KTP晶體后，獲得倍頻效果而產(chǎn)生532nm激光(綠色)(表3-1)。 RubyStar QS紅寶石點(diǎn)陣激光是唯一采用阿司克萊微透鏡陣列點(diǎn)陣紅寶石治療設(shè)備，通過(guò)專(zhuān)利的微透鏡陣列技術(shù)，可輸出能量高度均勻的平帽式光斑，大大降低色素改變的風(fēng)險(xiǎn)，10ns的脈寬達(dá)到理想的瞬時(shí)爆破效果，最大能量密度可達(dá)到20J/cm2，充分滿(mǎn)足各種臨床治療需要，同時(shí)其獨(dú)特的均勻光斑，內(nèi)置冷卻系統(tǒng)，確保治療更安全、更有效。由于694nm對(duì)黑色素吸收非常強(qiáng)，對(duì)于淺色咖啡斑有比較好的治療效果，QS點(diǎn)陣技術(shù)可安全用于黃褐斑、色素沉著、色斑等疑難色素性病變治療。

三、色素性皮膚病治療激光器適應(yīng)證

色素性皮膚病激光治療適應(yīng)證包括咖啡斑、雀斑、色素痣、色素性毛表皮痣、斑痣、炎性后色素沉著、太田痣、伊藤痣、文身等。禁忌證包括曾行化學(xué)剝脫、物理磨削及其他換膚術(shù)、皮膚放療、糖尿病、瘢痕體質(zhì)、色素異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等部分自身免疫性疾病、最近一年內(nèi)使用維A酸藥物、不愿意術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行防曬及接受磨削術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、期望值過(guò)高等。治療后并發(fā)癥及副作用可見(jiàn)紅斑、水腫、滲血(少見(jiàn))、色素沉著或減退、瘢痕(罕見(jiàn))等。