主訴：吞咽困難伴勞累、氣促1+月。

神經原特異性烯醇化酶NSE升高，59.650（<17ng/ml)，

細胞角蛋白片段（CY紛擾1-1）升高，28.870（0-3.3ng/ml）

影像診斷：

右前中縱隔軟組織腫塊，考慮縱隔型肺癌或其他惡性腫瘤。

雙肺多發(fā)結節(jié)，團塊，考慮轉移瘤

上腔靜脈周圍囊性病變或者栓塞，右鎖骨下靜脈癌栓形成，縱隔、北部多發(fā)側枝循環(huán)。

縱隔級雙肺門淋巴結腫大。

胸11、第4肋骨、第8椎體骨質破壞、肝臟多發(fā)轉移瘤。

縱隔型肺癌是指發(fā)生于肺部且靠近縱隔面生長的一種特殊類型的肺癌，瘤體大部分位于縱隔內，好發(fā)于40歲以上成年人，男性多見。

主要臨床表現(xiàn)多為腫瘤引起的干咳、咳痰、聲嘶、痰中帶血、吞咽困難、Cushing綜合征和肢端肥大等內分泌改變；縱隔腫瘤很少有內分泌改變，這是臨床上鑒別縱隔型肺癌與縱隔腫瘤的一個鑒別點之一。當縱隔型肺癌發(fā)生于右肺時，可致上腔靜脈綜合征（SVCS）?？v隔型肺癌從發(fā)生部位來看，可以是中央型肺癌，也可以是周圍型肺癌；組織學上以小細胞型未分化癌多見，少數(shù)以鱗癌為主。

一、分型癌有3種類型：

Ⅰ、從主支氣管或部分葉支氣管發(fā)生的癌腫向縱隔發(fā)展；

Ⅱ、縱隔胸膜下的肺癌向肺內生長同時浸潤縱隔；

Ⅲ、肺癌向縱隔淋巴結轉移。

二、影像分型

三、1.中央型：主支氣管或部分葉支氣管發(fā)生的中央型肺癌向縱隔發(fā)展，或尚在縱隔內走行的大支氣管發(fā)生肺癌；中央型肺癌合并肺不張，緊貼縱隔，并完全包裹肺門腫塊和增大淋巴結。

2.周圍型：縱隔胸膜下肺癌向肺內生長，同時/或主要向縱隔浸潤發(fā)展。

3.隱匿型：原發(fā)肺癌惡性程度高，較早有淋巴結轉移，淋巴結增大、融合使縱隔增寬，可有胸水等其他的間接惡性征象，肺內原發(fā)病灶不明顯或難以和肺炎、其他病因引起的肺部結節(jié)等病變鑒別。

三、影像表現(xiàn)：

1.X線表現(xiàn)：

? ? ? 直接征象：縱隔增寬，縱隔旁腫塊，邊緣不規(guī)則，毛刺或光滑，側位位于前、中縱隔多見，常見的主肺動脈窗消失。

? ? ? 間接征象：阻塞性肺不張，膈肌麻痹升高。

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CT表現(xiàn)：

? ? ? 腫塊內側緣與縱隔無明顯界線，或間隔為縱隔脂肪影，與縱隔銳角相交，腫塊與縱隔貼近基底部往往小于腫塊最大徑線。

? 1、中央型縱隔旁型肺癌

? ? ? 平掃可顯示肺門區(qū)腫塊，邊緣不規(guī)則，可有分葉，增強呈不均勻強化，部分病灶強化不明顯?？v隔及肺門腫大淋巴結平掃時為均勻或不均勻密度，邊界尚光整，增強后邊緣明顯強化，與肺門腫塊融合時，鑒別原發(fā)灶與轉移淋巴結困難。另外還有間接表現(xiàn)如：腫塊圍繞和壓迫支氣管，管腔狹窄，管壁增厚，周圍肺組織紋理較對側減少，局限性肺氣腫，遠端阻塞性肺不張及肺炎，不張肺葉外緣光滑，緊貼于縱隔。

? ? ? 2、周圍型縱隔旁型肺癌

? ? ? 腫塊緊貼于縱隔，與縱隔胸膜粘連，分界不清，腫塊呈分葉狀，有毛刺及棘狀突起，病灶內可有鈣化或空氣支氣管征，增強后一般有以下幾種表現(xiàn)：均勻強化，外周強化，不均勻強化；病灶內肺血管影、“空泡征”、“空氣支氣管征”有助于鑒別。間接表現(xiàn)可出現(xiàn)段、亞段支氣管受累，表現(xiàn)管壁增厚，管腔狹窄阻塞。

? ? ? 3、隱匿型縱隔旁型肺癌

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