近日，北京將向各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配發(fā)Paxlovid的新聞，將目光引向這款新冠特效藥。據(jù)報(bào)道，目前北京、蘭州已將該藥納入醫(yī)保甲類報(bào)銷。

Paxlovid具有什么樣的功效，什么時(shí)候服用最佳，有基礎(chǔ)疾病的老人使用該藥時(shí)有什么禁忌，是否需要調(diào)整用藥方案？針對(duì)這些問題，近日，美國南岸醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生馬塞洛·蒙托齊在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的直播中作出解答。據(jù)介紹，馬塞洛有豐富新冠治療經(jīng)驗(yàn)，擅長為有多種基礎(chǔ)性疾病的新冠患者制定綜合用藥方案。

關(guān)于Paxlovid用藥注意事項(xiàng)，此前輝瑞發(fā)布第一版《奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝禁忌和藥物相互作用手冊(cè)》，詳細(xì)說明該藥不可與哪些藥物合用，闡明該藥與基礎(chǔ)疾病藥物等相互作用的原理，供醫(yī)療專業(yè)人士和購買者參考。

Paxlovid納入北京、蘭州醫(yī)保甲類報(bào)銷，北京將向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配發(fā)該藥

Paxlovid是美國輝瑞公司生產(chǎn)的抗病毒藥物，于2021年底獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）緊急使用授權(quán)，用于新型COVID-19口服抗病毒治療。

這款藥在國內(nèi)被稱為“奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝”，并于近期獲得“瑞派樂”的中文商品名。它包含兩種藥物，其中奈瑪特韋片可以阻斷新冠病毒復(fù)制，利托那韋片則是輔助劑，用來減緩奈瑪特韋被肝臟代謝的速度，幫助其持續(xù)發(fā)揮作用。

2022年2月，Paxlovid獲批進(jìn)入中國，隨后第一批2萬余盒特效藥引進(jìn)國內(nèi)，被分配至上海、廣東、福建等多地的新冠救治臨床一線。3月15日，Paxlovid被國家衛(wèi)健委納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，明確適用人群為發(fā)病 5 天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重≥40kg）。3月21日，國家醫(yī)保辦發(fā)布《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》稱，《診療方案》新增的Paxlovid將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)與有關(guān)部門溝通一致的價(jià)格采購，醫(yī)保部門按規(guī)定做好支付。

同年8月，國內(nèi)開始推進(jìn)Paxlovid的本地化生產(chǎn)。輝瑞與華海藥業(yè)簽署協(xié)議，奈瑪特韋原料藥和利托那韋制劑將由輝瑞提供，華海藥業(yè)負(fù)責(zé)奈瑪特韋制劑生產(chǎn)。根據(jù)官網(wǎng)披露的公告，華海藥業(yè)計(jì)劃年產(chǎn)60噸奈瑪特韋原料藥。

目前在國內(nèi)，想要購買Paxlovid需在醫(yī)院就診，通過醫(yī)生開具處方后才能拿藥。網(wǎng)絡(luò)上流傳著一份輝瑞特效藥全國購買地址匯總名單，其中包括北京、上海、山西、湖北等地的多家醫(yī)院。據(jù)了解，北京、蘭州已將Paxlovid納入醫(yī)保甲類報(bào)銷。

值得注意的是，近期多家媒體報(bào)道顯示，北京將向各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配送這款藥物，患者可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥，無需再到醫(yī)院。此前，已有市民在網(wǎng)上反映稱買到這款藥，該藥的價(jià)格為2300元，個(gè)人僅需負(fù)擔(dān)230元。據(jù)報(bào)道，目前Paxlovid醫(yī)保支付價(jià)格已由每盒2300元下調(diào)至1890元。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配發(fā)Paxlovid能讓北京輕癥的年老患者盡早用上藥。據(jù)報(bào)道，北京醫(yī)院的部分就診患者已經(jīng)發(fā)展到重癥或危重癥，此時(shí)服用Paxlovid已經(jīng)沒有多大的作用了。

檢出陽性5天內(nèi)服藥最有效，部分基礎(chǔ)疾病患者需要調(diào)整用藥方案

什么時(shí)候服用Paxlovid最有效、有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)該怎么用藥？近日，美國南岸醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)和生物物理學(xué)博士Marcelo Montorzi（馬塞洛·蒙托齊）在一場(chǎng)有關(guān)Paxlovid主題的直播中，對(duì)這些比較受關(guān)注的問題作出解答。

馬塞洛稱，在檢測(cè)出陽性后的5天內(nèi)服用Paxlovid效果是最好的，這一時(shí)期是病毒復(fù)制的高峰期，Paxlovid可以抑制病毒的復(fù)制，有82%—90%的概率可以幫助患者避免出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。5天后身體就會(huì)進(jìn)入免疫應(yīng)答階段，此時(shí)服藥的效果沒有初期好，但依然能幫助減少病毒的復(fù)制。但他也提示，如果檢出陽性7天后再吃Paxlovid，沒有太大的用處。

馬塞洛在直播時(shí)提示，年齡是感染新冠后的一個(gè)高危因素。他建議，超過65歲、沒有打疫苗或有基礎(chǔ)疾病的老人檢測(cè)出陽性，無論有沒有出現(xiàn)癥狀，都應(yīng)該在5天內(nèi)服用Paxlovid，但服藥時(shí)應(yīng)該考慮與其他藥物合用時(shí)的相互作用或用藥禁忌，調(diào)整用藥方案。

比如，在服用Paxlovid期間，高血脂患者應(yīng)停用降血脂的他汀類藥物，高血壓患者需要將降血壓藥物劑量減少一半，服用高劑量抗凝血藥物的患者可以將劑量減半，同時(shí)避免用力刷牙或用力擤鼻涕，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。馬塞洛還列舉了帕金森患者、糖尿病患者以及腫瘤患者的用藥方案，同時(shí)他也指出，上述患者在用藥時(shí)需要詳細(xì)咨詢其主治醫(yī)生。

12月26日，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）》，詳細(xì)說明Paxlovid的使用方法和禁忌事項(xiàng)。

北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)布的新冠肺炎診療參考方案詳細(xì)說明如何使用Paxlovid。

更完整的用藥禁忌和藥物互相作用信息，見于輝瑞公司公布的第一版《奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝禁忌和藥物相互作用手冊(cè)》。

手冊(cè)詳細(xì)列舉了禁止與Paxlovid合用的藥物，比如哌替啶等鎮(zhèn)痛劑、Neratinib等抗癌藥、抗生素夫西地酸、胃腸動(dòng)力藥西沙必利，以及貫葉連翹中草藥制劑。

除了電子手冊(cè)，市面上已經(jīng)出現(xiàn)一些可以查詢藥物相互作用的應(yīng)用軟件，比如利物浦大學(xué)開發(fā)的手機(jī)軟件“COVID-19iChart”，以及由為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療信息的“Medscape”開發(fā)的IOS應(yīng)用程序，但這些軟件使用的是英文，對(duì)于非醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的人來說具有一定的使用門檻。丁香園開發(fā)的軟件“用藥助手”以及官方微信公眾號(hào)，則可以用中文查詢不同藥物是否存在相互作用。

對(duì)于抗生素、退燒藥是否能和Paxlovid同時(shí)服用的問題，馬塞洛在直播中回復(fù)稱，Paxlovid和很多抗生素比如阿奇霉素、阿莫西林和左氧類的藥物都是沒有相互作用的，但和利福平之類的抗生素是有相互作用的，應(yīng)避免使用此類抗生素。常用的退燒藥如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬可以和Paxlovid同時(shí)使用。

此外，馬塞洛還提到老年人感染新冠后需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，比如患病期間發(fā)生了細(xì)菌性肺炎或細(xì)菌性支氣管炎，或由于發(fā)燒腹瀉進(jìn)而脫水導(dǎo)致的腎臟問題。

馬塞洛介紹，感染新冠可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等情況，患者沒有辦法通過鼻子呼吸，就會(huì)用嘴巴呼吸，這就給了細(xì)菌一個(gè)開放的接觸窗口，導(dǎo)致細(xì)菌感染，同時(shí)鼻腔的黏液會(huì)帶著細(xì)菌同時(shí)流向肺部，導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎和氣管炎?！睂?duì)于老年新冠患者，我們會(huì)用小劑量激素，幫助減少鼻塞、鼻涕，防止細(xì)菌通過口腔進(jìn)入人體，預(yù)防細(xì)菌性肺炎的產(chǎn)生。同時(shí)患者需要多喝水，保持運(yùn)動(dòng)，多站立，不要一直躺在床上。“他說。