肝陽(yáng)化風(fēng)證 頭搖頭痛，眩暈難支，肢體麻木，手足抖顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，痙攣抽搐，語(yǔ)言謇澀，步履不正。甚則突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鳴，口噤不開(kāi)。舌體偏斜抖動(dòng)或舌強(qiáng)難語(yǔ)，舌紅苔白或黃膩，脈弦數(shù)有力。以平素具有頭暈頭痛、耳鳴等肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn)和突然發(fā)作的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)為臨床特征。 熱極生風(fēng)證 高熱，躁擾如狂，頭痛神昏，肢體抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則牙關(guān)緊閉，兩目上視，喉中痰壅，角弓反張，面赤氣粗，以及口干口渴，大便秘結(jié)，小溲短赤，口唇干焦，舌紅或絳，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力。以高熱、煩躁等火熱內(nèi)盛證和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)并見(jiàn)為臨床特征。 鑒別分析?? 肝陽(yáng)化風(fēng)證和熱極生風(fēng)證，均屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)范疇，故具備風(fēng)性動(dòng)搖的病證特點(diǎn)：眩暈，抽搐，震顫，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，牙關(guān)緊閉，喉中痰盛，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力。肝陽(yáng)化風(fēng)證，臨床表現(xiàn)的病證以中風(fēng)為主，熱極生風(fēng)證臨床表現(xiàn)的病證以痙證為主，故二者病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不同，肝陽(yáng)化風(fēng)證有肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的病理基礎(chǔ)；熱極生風(fēng)證以里熱熾盛為病變前提。 肝陽(yáng)化風(fēng)證 因肝腎陰液虧虛，不能潛藏?cái)z斂肝陽(yáng)，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，上擾清空，則眩暈難支。風(fēng)陽(yáng)上攻，氣血逆亂，遏阻經(jīng)脈，則頭痛，風(fēng)性動(dòng)搖，則頭搖不能自持。肝陽(yáng)化風(fēng)，肝屬木，木生火，火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，燔灼肝經(jīng)，肝在體合筋，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，熱灼筋脈，陰液損傷，筋脈失養(yǎng)，筋脈攣急，可見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)振顫。若肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)盛化風(fēng)，即“風(fēng)能化火，火能生風(fēng)”，風(fēng)火搏于經(jīng)絡(luò)，灼傷陰液，筋脈失養(yǎng)，則痙攣抽搐。足厥陰肝脈絡(luò)舌本，風(fēng)陽(yáng)循經(jīng)上擾，則語(yǔ)言謇澀，肝腎陰血虧于下，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，竄行經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)，則肢體麻木，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)盛化風(fēng)，風(fēng)擾于上，陰虧于下，則頭重腳輕，走路不穩(wěn)，搖擺不定。肝陽(yáng)素盛，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，肝風(fēng)挾痰，上竄清空，氣血逆亂，蒙蔽神明，心神昏憒，可見(jiàn)突然昏倒，不省人事。 由此可見(jiàn)，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的常見(jiàn)病理因素不外乎風(fēng)、火、痰、虛。風(fēng)陽(yáng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，使氣血運(yùn)行不暢，則半身不遂，口眼歪斜，“半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行……”(《癥因脈治》)。肝屬風(fēng)木，脾屬土，若“風(fēng)木過(guò)動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……”(《臨證指南醫(yī)案·華岫云按》)，則能導(dǎo)致痰涎壅盛，痰郁化火，而見(jiàn)喉中痰鳴，甚則“風(fēng)陽(yáng)上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清”(《臨證指南醫(yī)案·華岫云按》)。 故《證治要決》認(rèn)為中風(fēng)皆痰為之：“中風(fēng)之癥，卒然昏倒，昏不知人或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼歪斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強(qiáng)不語(yǔ)。風(fēng)邪既盛，氣必上逆，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂暈倒，皆痰為之也?！备物L(fēng)上竄，氣血失和，牙關(guān)筋脈不得運(yùn)動(dòng)，則口噤不能開(kāi)。肝風(fēng)挾痰，閉阻舌脈，氣機(jī)澀滯，故舌體偏斜，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則舌體抖動(dòng)不已。舌紅為肝腎陰液虧虛，苔白指邪未化火或里熱不甚，若苔見(jiàn)黃膩，脈弦數(shù)有力，為肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)挾痰，肝經(jīng)熱盛之象。