天津河北安怡醫(yī)院是一家以精神與心理疾病防治和心理健康服務(wù)為主，集診療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防為一體的二級(jí)精神心理專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院構(gòu)建了完善的臨床心理和社會(huì)心理服務(wù)體系。門(mén)診部設(shè)立精神科、內(nèi)科、中醫(yī)科、睡眠門(mén)診、抑郁癥診療門(mén)診、中醫(yī)精神科、心身障礙科、心理康復(fù)科、心理咨詢(xún)與治療中心、兒童青少年心理咨詢(xún)中心、腦功能檢查與治療中心等多個(gè)專(zhuān)科與亞專(zhuān)科。住院部開(kāi)設(shè)男病房、女病房，和開(kāi)放式家庭病房，配備空調(diào)、電視、冰箱、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和24小時(shí)熱水，獨(dú)立衛(wèi)生間。開(kāi)展了個(gè)體、團(tuán)體心理治療和行為治療，設(shè)有心理咨詢(xún)門(mén)診、心理熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)等多種咨詢(xún)方式，幫助人們解決在戀愛(ài)、婚姻、就業(yè)、升學(xué)、工作、離退休等方面的心理障礙；開(kāi)展系統(tǒng)的精神康復(fù)治療，采用藥物治療、心理疏導(dǎo)、社會(huì)服務(wù)、工療、農(nóng)療、娛療、體療和生活自理、職業(yè)技能、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等綜合精神康復(fù)措施，使心理創(chuàng)傷較重的和正在恢復(fù)的患者得到心理上的支持，增進(jìn)了健康，減少了精神的衰退與疾病復(fù)發(fā)，收到了良好的效果。

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人口平均壽命延長(zhǎng)，老齡化問(wèn)題也日益突出。年齡的增加、機(jī)體的老化，使得老年人常常出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、智力水平下降、人際交往能力下降等等問(wèn)題，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的心理障礙。關(guān)心老年人的身心健康，提高老年人的生活品質(zhì)逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

那么，老年人常見(jiàn)的心理障礙有哪些？應(yīng)該如何識(shí)別呢？

什么是心理障礙？

不健康的心理狀態(tài)統(tǒng)稱(chēng)心理障礙，其中較重的一類(lèi)為“精神病”，較輕的一類(lèi)為“神經(jīng)癥”（過(guò)去叫神經(jīng)官能癥），還有精神發(fā)育遲滯、人格障礙等心理發(fā)育不健全的疾病。日常生活中，由于現(xiàn)實(shí)困難或重大挫折產(chǎn)生暫時(shí)的煩惱、食不甘味、寢不安眠，這叫心理反應(yīng)。如果產(chǎn)生嚴(yán)重的心理沖突，消極悲觀，甚至出現(xiàn)自殺念頭，則稱(chēng)之為心理危機(jī)。

老年人常常遇到離退休問(wèn)題、家庭關(guān)系問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、衰老與疾病問(wèn)題等，若適應(yīng)不好易誘發(fā)各種身心疾病。醫(yī)學(xué)研究證明，心理因素對(duì)機(jī)體的免疫功能、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)均有直接影響。在治療各種軀體疾病時(shí)，必須重視對(duì)老年人的心理障礙的診治。

如何識(shí)別老年人的那些“心事”？

01老年焦慮癥

60-65歲為老年焦慮癥發(fā)病高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。根據(jù)WHO主持的15個(gè)國(guó)家和地區(qū)合作的研究，社區(qū)焦慮的發(fā)生率為27.5%-29.1%，住院焦慮的發(fā)生率61.85-82.75%。

對(duì)于焦慮的癥狀識(shí)別并不困難，但常常將廣泛性焦慮看作是患者太緊張而不給予臨床干預(yù)。內(nèi)科疾病中常伴有驚恐和焦慮的有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足、二尖瓣脫垂、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖癥、眩暈、腦供血不足、藥物戒斷和酒精戒斷等。精神疾病中的焦慮譜系障礙、抑郁障礙、精神分裂癥、人格與現(xiàn)實(shí)解體、軀體形式障礙也有焦慮和驚恐發(fā)作。

02老年疑病癥

疑病癥的疑病原因與性格、個(gè)人經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)環(huán)境等多種因素有關(guān)?；家刹“Y的老年人就性格來(lái)看多為敏感、謹(jǐn)慎、多疑、主觀、固執(zhí)，凡事要求十全十美?；颊咧髟V的軀體癥狀有分散而模糊和明確而細(xì)致相結(jié)合的特征。大部分患者有疼痛癥狀，部位時(shí)有變化和轉(zhuǎn)移。盡管客觀檢查沒(méi)有相應(yīng)的陽(yáng)性結(jié)果，但患者對(duì)臆想中的疾病堅(jiān)信不疑。盡管各種軀體不適感很難用軀體疾病來(lái)解釋?zhuān)_實(shí)客觀存在的，這種不適感給老人帶來(lái)的痛苦是真實(shí)的。醫(yī)生的解釋很難消除其疑病的信念，多認(rèn)為檢查有失誤。

03老年期抑郁

癡呆、腦血管性疾病、帕金森病等腦部疾病的發(fā)生率高，這些疾病都很容易共病抑郁障礙或表現(xiàn)輕度的抑郁癥狀。老年患者面臨的應(yīng)激因素如喪失、社會(huì)地位下降等，都容易導(dǎo)致抑郁。

如何識(shí)別抑郁的線索：（1）反復(fù)就醫(yī)和檢查；（2）長(zhǎng)期治療效果不好；（3）患者的主訴和癥狀難以單純用軀體疾病解釋?zhuān)唬?）伴有睡眠面障礙；（5）表現(xiàn)明顯煩躁或悶悶不樂(lè)。當(dāng)抑郁與軀體疾病共存時(shí)，常常難以判斷他們的因果關(guān)系，更多的是軀體疾病與抑郁交互作用，嚴(yán)重的軀體癥狀可能掩蓋患者的抑郁，或?qū)⒁钟粽`診為軀體癥狀，或?qū)⒁钟衾斫鉃閷?duì)軀體疾病的反應(yīng)。

老年抑郁患者的表現(xiàn)與典型的抑郁癥狀有所不同：（1）悲傷的主訴不夠突出；（2）過(guò)度關(guān)注軀體健康很常見(jiàn)；（3）突然出現(xiàn)的焦慮或強(qiáng)迫觀念癥狀；（4）醫(yī)學(xué)上“輕微”的故意自傷行為；（5）突出的認(rèn)知損害（“假性癡呆”），典型的表現(xiàn)是這些患者對(duì)記憶力和定向力方面的問(wèn)題常以“我不知道”作答。（6）近期“出格”的行為異常，包括激越、不能自制和不配合護(hù)理等。

04老年期癡呆

癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常見(jiàn)于老年人群。

癡呆最常見(jiàn)的類(lèi)型是阿爾茨海默病，其次為血管性癡呆，其他類(lèi)型的癡呆如額顳葉癡呆、路易體癡呆等在臨床上也越來(lái)越多?？梢员憩F(xiàn)多種類(lèi)型和不同程度的認(rèn)知（Cognition）、生活能力（Activities of daily living）及精神行為（Behavior）等方面的功能損害與臨床表現(xiàn)，即常說(shuō)的ABC表現(xiàn)。

記憶障礙常為癡呆早期的突出癥狀。最初主要累及近記憶，記憶保持困難和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。隨著病程進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶也受損，不能回憶自己的工作和生活經(jīng)歷。嚴(yán)重時(shí)連家中有幾口人，自己的姓名，年齡和職業(yè)都不能準(zhǔn)確回憶。為了彌補(bǔ)記憶缺損，有的患者以虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)來(lái)填充記憶空白。

視空間障礙也是癡呆早期出現(xiàn)的癥狀之一。表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門(mén)，甚至在自己家中走錯(cuò)房間或找不到廁所。逐漸出現(xiàn)思維遲鈍緩慢，抽象思維能力下降，不能區(qū)分事物的異同，不能進(jìn)行歸納，看不懂小說(shuō)和電影，聽(tīng)不懂他人談話等。最早的語(yǔ)言異常是自發(fā)言語(yǔ)空洞，找詞困難，用詞不當(dāng)，贅述，不得要領(lǐng)，也可出現(xiàn)閱讀困難，繼之命名不能。失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見(jiàn)，不認(rèn)識(shí)自己的親屬和朋友。失用表現(xiàn)為穿衣里外、前后、順序穿錯(cuò)，進(jìn)食不會(huì)使用筷勺。人格改變最初表現(xiàn)為主動(dòng)性不足，活動(dòng)減少，對(duì)周?chē)h(huán)境興趣減少，對(duì)人缺乏熱情，行為不顧社會(huì)規(guī)范。癡呆的精神行為癥狀包括幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、躁狂、激越、激惹、漫游、徘徊、軀體和言語(yǔ)性攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。許多癥狀是以認(rèn)知癥狀為基礎(chǔ)的，如被害妄想、嫉妒妄想、被竊妄想等，有些癥狀繼發(fā)于人格改變，如表現(xiàn)退縮、古怪、糾纏他人、藏匿及破壞行為等。

05老年期譫妄

譫妄是一種病因非特異的意識(shí)障礙綜合征，60歲以上多見(jiàn)，病程短暫，嚴(yán)重程度有波動(dòng)，總病程一般不差過(guò)6個(gè)月。譫妄的定向障礙較常見(jiàn)，發(fā)生率55%，患者可以表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)定向力改變，74%出現(xiàn)意識(shí)混濁，表現(xiàn)為不理解環(huán)境、言談不切題、注意力不集中、過(guò)度警覺(jué)、不恰當(dāng)?shù)捏@跳反應(yīng)及言談離題等，一部分患者出現(xiàn)知覺(jué)紊亂，存在錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以生動(dòng)的幻視為主。

06老年期精神病

以幻覺(jué)、妄想、思維障礙、怪異行為等喪失現(xiàn)實(shí)接觸性為特征的精神病狀態(tài)在老年期并非少見(jiàn)。最為常見(jiàn)的是老年器質(zhì)性疾病、情感障礙或其他軀體疾病伴發(fā)的精神病狀態(tài)，如阿爾茨海默病中出現(xiàn)的精神病發(fā)作。其次才是原發(fā)性精神病如精神分裂癥、妄想性障礙。

07老年期睡眠障礙

睡眠有年齡差異，如深睡眠（低3、4期）從成年早期即隨年齡增長(zhǎng)而縮短，到90歲以上幾乎完全消失。老年人容易出現(xiàn)睡眠時(shí)間縮短、維持困難及早醒，總體睡眠質(zhì)量下降。解決老年人的睡眠問(wèn)題，切忌僅關(guān)注如何消除癥狀，發(fā)現(xiàn)睡眠癥狀后隱藏的軀體或心理疾病更為重要。老年人的睡眠問(wèn)題應(yīng)密切觀察抑郁問(wèn)題。抑郁障礙中早醒是最特征性的表現(xiàn)。老年人有睡眠障礙也是將來(lái)出現(xiàn)抑郁癥的重要預(yù)測(cè)因素。出現(xiàn)異態(tài)睡眠需要注意排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

08老年期酒和藥物依賴(lài)

流調(diào)發(fā)現(xiàn)，男性、獨(dú)居、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低都是酒依賴(lài)的高危因素。國(guó)內(nèi)酒精依賴(lài)及酒精相關(guān)問(wèn)題近年來(lái)有上升趨勢(shì)。早發(fā)的飲酒者多考慮與家族遺傳、人格缺陷有關(guān)，晚發(fā)的飲酒者更多受心理社會(huì)因素的影響：社會(huì)角色伴隨退休、社會(huì)地位的改變而變化，慢性疾病發(fā)生率的增加，喪偶的打擊等。老年人更容易發(fā)生物質(zhì)濫用問(wèn)題，如抑郁、孤獨(dú)、以及缺乏社會(huì)支持是形成酒依賴(lài)的高危因素。

酒精依賴(lài)可造成經(jīng)常摔跤、頭外傷、灼傷、大小便失禁、出現(xiàn)幻覺(jué)、行為反常、營(yíng)養(yǎng)不良、孤僻、非典型癡呆、抑郁、個(gè)人衛(wèi)生差、嚴(yán)重腹瀉、突發(fā)低血糖等后果。與酒依賴(lài)伴隨出現(xiàn)的表現(xiàn)如吸煙、慢性疼痛、失眠、無(wú)法解釋的情緒忽高忽低、長(zhǎng)期家庭不和、住院時(shí)情況穩(wěn)定回家后惡化、對(duì)詢(xún)問(wèn)有抵觸情緒等都提示要考慮到酒依賴(lài)的存在。（?圖/視覺(jué)中國(guó)）

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