“不看人”是自閉癥兒童的典型癥狀之一，也是直觀上與普通兒童最明顯的區(qū)別。眼神接觸在兒童成長發(fā)展過程中出現(xiàn)得較早，是嬰幼兒重要的社會功能，與社交、認(rèn)知、語言理解等能力的發(fā)展息息相關(guān)。

普通發(fā)展幼兒在3個月時出現(xiàn)兩者間的互動，而孤獨癥幼兒沒有，對聲音和人臉也無反應(yīng)；5-7個月普通發(fā)展幼兒在被叫到名字時會有轉(zhuǎn)頭現(xiàn)象，孤獨癥幼兒通常無反應(yīng)，直到20個月左右，孤獨癥幼兒才出現(xiàn)短暫的看人行為，但仍無法追隨他人的視線看向其他人或物體。

可見，普通發(fā)展幼兒和孤獨癥幼兒在眼神接觸能力發(fā)展存在極大不一致，也是導(dǎo)致自閉癥兒童各方面弱后的一個重要原因。兒童只有建立好眼神接觸、聽指令等基礎(chǔ)能力，才能更好地發(fā)展其他更高層次的能力。因此，在自閉癥兒童早期干預(yù)中，訓(xùn)練眼神接觸的能力尤為重要。

訓(xùn)練自閉癥兒童眼神接觸有以下幾個方法：

01?模仿策略

在和孩子互動過程中模仿孩子的聲音、表情或動作，一旦孩子眼神注視到你，馬上給予強(qiáng)化。為了增加趣味性，家長/老師可以用不同的聲音、語調(diào)或夸張的肢體動作模仿孩子，吸引孩子與自己目光接觸。

02?中斷活動策略

成人主導(dǎo)，帶領(lǐng)孩子完成愉快的游戲活動，重復(fù)幾次建立規(guī)律性，讓孩子熟悉活動，當(dāng)和孩子互動得很開心時，突然停下，待孩子看向你時再繼續(xù)活動。研究表明，模仿和中斷活動策略相結(jié)合可有效增加有效孩子的眼神注視次數(shù)。

03?單一回合教學(xué)

眼神接觸的回合訓(xùn)練階段分為以下幾個個階段：

全強(qiáng)化物階段：老師/家長借助強(qiáng)化物吸引孩子的注意力，然后發(fā)出指令“看老師/爸爸”，同時將強(qiáng)化物由孩子眼前拉至自己眼前，一旦孩子眼神和成人接觸，成人馬上給予強(qiáng)化物或社會性強(qiáng)化物。

半強(qiáng)化物半手勢階段：老師/家長借助強(qiáng)化物吸引孩子的注意力，然后發(fā)出指令“看老師/爸爸”，同時將強(qiáng)化物由孩子眼前拉至自己眼前，到一半時，收起強(qiáng)化物改為手勢。一旦孩子眼神和成人接觸，成人馬上給予強(qiáng)化物或社會性強(qiáng)化物。

全手勢階段：老師/家長在得到孩子注意后，發(fā)出指令“看老師/爸爸”，同時將手指由孩子眼前拉至自己眼前，一旦孩子眼神和成人接觸，成人馬上給予強(qiáng)化物或社會性強(qiáng)化物。

半手勢階段：老師/家長得到孩子的注意力后，發(fā)出指令“看老師/爸爸”，同時將手指由孩子眼前拉至自己眼前，到一半時收起手勢，一旦孩子眼神和成人接觸，成人馬上給予強(qiáng)化物或社會性強(qiáng)化物。

無輔助階段：當(dāng)老師/家長發(fā)出“看老師/爸爸”的指令后，孩子能看向成人

04?游戲訓(xùn)練

活動可以是簡單的傳球活動，三個人形成三角形的三人傳球，兩個成人開始時采用語言和動作一同刺激引發(fā)自閉癥兒童對球的注意，從而完成傳球的過程。在訓(xùn)練中逐漸減少手勢和動作的刺激，僅用語言刺激使自閉癥兒童完成傳球過程，最后訓(xùn)練自閉癥兒童根據(jù)成人的頭的轉(zhuǎn)向或目光來確定球的傳向。

訓(xùn)練目標(biāo)相似的游戲還有“走-走-?！钡挠螒?，家長和兒童一同參與，開始階段家長邊說邊走，兒童跟著家長的指令和動作“走-走-?！?，然后逐漸撤銷語言輔助，并且家長隨時停下來，兒童能夠跟隨家長及時停下時給予強(qiáng)化。這個游戲通過讓自閉癥兒童注意移動的物體，可以訓(xùn)練自閉癥兒童通過“眼睛看”及時地停下來，提高兒童的視覺追蹤能力。

眼神接觸缺乏是自閉癥兒童的核心缺陷，但對于其他目標(biāo)能力的提高卻有重要的作用。治療師和家長要注意此能力長期的維持，尤其是在自然情景中的維持，才能保持這項能力的穩(wěn)定建立。

廣州天使兒童醫(yī)院

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