慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病。目前我國現(xiàn)癥CHB 患者約2 千萬人, 每年有23 .7 萬人死于乙型肝炎相關(guān)疾病, 其中15 .6 萬人死于肝癌 。目前缺乏特異的治療方法, 拉米夫定、干擾素是目前公認(rèn)的抗病毒有效藥物, 對(duì)HBeAg 、HBV—DNA 有較高的陰轉(zhuǎn)率, 但近期療效僅為40%～50 %, 停藥后易復(fù)發(fā), 且與患者應(yīng)答反應(yīng)性有關(guān), 具有一定的局限性 。中醫(yī)藥防治本病有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn), 值得我們總結(jié)和研究。 慢性乙型病毒性肝炎根據(jù)其臨床特點(diǎn), 一般歸屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸、積聚、臌脹、虛勞等范疇, 多屬本虛標(biāo)實(shí), 虛實(shí)夾雜, 目前治療上多采用清熱解毒、健脾化濕、調(diào)肝理脾、化瘀益氣、滋養(yǎng)肝腎等法治療。 病因病機(jī):乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因, 慢性乙肝的病因?qū)僖邭夥懂? 其病理屬性為濕熱疫氣侵襲, 膠固難解, 損及肝脾, 傷及氣血陰陽, 并在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)邪正盛衰演變的復(fù)雜病理格局, 病勢(shì)遷延難愈。其病理基礎(chǔ)概括為郁、濕、熱、毒、瘀、痰, 病位在肝, 涉及脾腎二臟。目前毒邪致病論是慢性乙肝發(fā)病的重要病因病機(jī)理論,毒邪作為致病因素, 常分為兩類, 一是外來毒邪, 簡(jiǎn)稱“ 外毒”,包括六淫郁久化火成毒和疫癘之毒, 如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)致病微生物(病毒、細(xì)菌)及各種污染等;二是內(nèi)生毒邪, 簡(jiǎn)稱“ 內(nèi)毒”, 系由于臟腑功能失常和氣血運(yùn)行障礙, 使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外, 蓄積過多, 邪氣亢盛, 損害機(jī)體而轉(zhuǎn)化為毒, 慢性乙型肝炎發(fā)生發(fā)展過程中的毒邪應(yīng)包括外來之毒和內(nèi)生之毒。 辨證論治:主要分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕阻脾胃、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛、肝脾血虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛等證類, 分別采用清熱利濕、健脾化濕、調(diào)肝理脾、行氣活血、滋補(bǔ)肝腎、健肝補(bǔ)脾養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)陰等治法。方劑多選茵陳蒿湯、茵陳四苓散、逍遙散、歸芍異功散、血府逐瘀湯、一貫煎、歸脾湯、茵陳術(shù)附湯等加減。為了臨床辨證分型論治的規(guī)范, 一般分5 型論治:(1)濕熱中阻型之熱重于濕者治以茵陳蒿湯清熱利濕, 佐以通便;濕重于熱者, 治以利濕化濁, 佐以清熱, 以茵陳五苓散加減;濕熱并重者, 治以利濕化濁, 清熱解毒, 以甘露消毒丹加減。(2)肝郁脾虛型以逍遙散或柴芍六君子湯加味疏肝健脾。(3)肝腎陰虛型以一貫煎養(yǎng)陰柔肝。(4)瘀血阻絡(luò)型以桃紅四物湯、血府逐瘀湯活血化瘀通絡(luò)。(5)脾腎陽虛型以腎氣丸合五苓散溫補(bǔ)脾腎。