長(zhǎng)沙南海醫(yī)院口腔粘膜科看口腔潰瘍?cè)趺礃樱?/h1>
口腔潰瘍的典型癥狀
大多數(shù)口腔潰瘍呈圓或橢圓形，潰瘍表面微凹，被覆一層淡黃色假膜，周圍有明顯的紅暈，好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等部位的黏膜。潰瘍產(chǎn)生疼痛，一般為燒灼痛，冷、熱、酸、甜等刺激都使疼痛加重，嚴(yán)重可影響進(jìn)食和說話。
1、輕型口腔潰瘍
1）潰瘍形態(tài)：圓或橢圓形，散在分布。病變初期，黏膜充血發(fā)紅、水腫，出現(xiàn)針頭大小的紅色小點(diǎn)，局部有灼熱不適感；接著很快發(fā)展成潰瘍，潰瘍表淺，潰瘍表面微凹，被覆一層淡黃色假膜，潰瘍周圍有明顯的紅暈。
2）潰瘍大?。?/strong>直徑在5~10mm。
3）潰瘍數(shù)目：通常只有1~5個(gè)，一般不超過10個(gè)。
4）好發(fā)部位：可出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位，但黏膜更好發(fā)，如唇、舌、頰、軟腭等部位的黏膜，而附著齦、硬腭等黏膜卻很少發(fā)病。
5）癥狀：有比較強(qiáng)烈的燒灼痛，冷、熱、酸、甜等刺激都使疼痛加重，約維持4~5天即開始轉(zhuǎn)向愈合期。一般并無明顯的全身癥狀。
6）病程：一般潰瘍約7~14天左右愈合。
2重型口腔潰瘍（最嚴(yán)重的一型，較少見，也稱腺周型口瘡）
1）潰瘍形態(tài)：潰瘍開始時(shí)，其表現(xiàn)和輕型相似，但潰瘍很快擴(kuò)大，損傷加深直達(dá)黏膜下層的腺體或黏膜腺周圍組織，故潰瘍基底微硬或呈結(jié)節(jié)狀；大潰瘍未愈合以前往往在患者口腔內(nèi)可以同時(shí)伴有數(shù)個(gè)小潰瘍；潰瘍邊緣不齊、高低不平，四周有炎癥反應(yīng)，表面覆蓋灰黃色纖維素性滲出物，有時(shí)表面有灰白色壞死組織。
2）潰瘍大小：潰瘍面積較大，一般直徑大于1cm。
3）潰瘍數(shù)目：大潰瘍的數(shù)目通常為1~數(shù)個(gè)。
4）好發(fā)部位：早期潰瘍多位于口腔前部，但在屢次復(fù)發(fā)以后，病損有向口腔后部移行的趨勢(shì)。較常見的部位是頰黏膜、軟腭、舌腭弓、懸雍垂等部位，但下唇內(nèi)側(cè)接觸上頜尖牙的部位亦常見大潰瘍，可能與局部創(chuàng)傷有關(guān)。
5）癥狀：自覺癥狀明顯，有劇烈疼痛。因愈合的時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受病痛折磨，加上病損部位多在咽部，故可影響吞咽、進(jìn)食、說話等功能，常伴全身不適。
6）病程：病程較長(zhǎng)，一般數(shù)周至1~2個(gè)月潰瘍才能愈合。個(gè)別患者可達(dá)數(shù)月，預(yù)后可遺留瘢痕。
3皰疹樣口腔潰瘍
1）潰瘍形態(tài)：潰瘍面積小，邊緣不規(guī)則，可能合并成一個(gè)大潰瘍?？谇火つび休^廣泛的充血發(fā)紅及炎癥反應(yīng)。
2）潰瘍大?。?/strong>直徑＜5mm。
3）潰瘍數(shù)目：通常超過10個(gè)，可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，通常集群出現(xiàn)。
4）好發(fā)部位：與輕型相似。
5）癥狀：疼痛較輕型潰瘍明顯，唾液增加，可伴有頭痛、低熱、全身不適等癥狀，如有繼發(fā)感染則局部淋巴結(jié)可腫大。
6）病程：一般潰瘍約10~14天左右愈合。
表現(xiàn)為口腔潰瘍的相關(guān)疾病
臨床上表現(xiàn)為口腔潰瘍的疾病大至有：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏病、口腔黏膜損傷性潰瘍、皰疹性口炎、多形性紅斑、結(jié)核性潰瘍、接觸性口炎、壞死性齦口炎和癌腫潰瘍等。其中，以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、損傷性潰瘍及皰疹性口炎最為常見，以癌腫性潰瘍最為危險(xiǎn)。
1、復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎
又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡，灼痛是其突出特征，所以又名“復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎”（希臘文aphthous 為“灼痛”之意），外觀為單個(gè)或者多個(gè)大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，一年四季均會(huì)發(fā)生，可在10天左右自愈。
2、貝赫切特綜合征（白塞氏?。?/strong>
其口腔黏膜損害癥狀和發(fā)生規(guī)律與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍類似。除此之外，本病累及多系統(tǒng)多臟器，且有先后出現(xiàn)的口腔外病損癥狀；眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征，表現(xiàn)為反復(fù)性生殖部位潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、葡萄膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)、小血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)損害。
3、創(chuàng)傷性潰瘍
因機(jī)械物理、化學(xué)等局部刺激因素所致的口腔黏膜潰瘍性疾病，其發(fā)病部位和形態(tài)與機(jī)械刺激因子相符合。無復(fù)發(fā)史，去除刺激后潰瘍很快愈合。
4、癌性潰瘍
老年人多見，形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起、凹凸不平，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)別，疼痛不明顯。惡性潰瘍病程長(zhǎng)，數(shù)月甚至一年多都不愈合或逐漸擴(kuò)大，常規(guī)消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身癥狀；惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。
5、單純皰疹
好發(fā)于嬰幼兒，早期以成簇的小水皰為主要表現(xiàn)，皰破后會(huì)融合成較大的糜爛面或不規(guī)則的潰瘍。復(fù)發(fā)與誘因有明確關(guān)系，復(fù)發(fā)前常伴有咽喉痛、乏力等前驅(qū)癥狀，發(fā)病期間多伴有明顯全身不適。
6、放射性口炎
有放射線暴露史。放射性口炎黏膜損害程度較輕時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)紅、水腫、糜爛、潰瘍、覆蓋白色假膜、觸痛明顯、口干、口臭等，可以合并進(jìn)食困難等功能障礙和頭昏、失眠、厭食、脫發(fā)等全身癥狀，較重時(shí)可以伴發(fā)出血、繼發(fā)感染等全身損害。
7、結(jié)核性潰瘍
形態(tài)不規(guī)則，呈鼠噬狀，基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生，潰瘍經(jīng)久不愈，多伴有肺結(jié)核。
8、壞死性涎腺化生
男性多見，好發(fā)于軟腭、硬腭交界處，潰瘍深及骨面，周圍充血明顯，邊緣可隆起，底部有肉芽組織，病理表現(xiàn)為小涎腺壞死，患者全身情況較好。
在口腔潰瘍中，最常見的是創(chuàng)傷性潰瘍，可自行愈合，即使是比較嚴(yán)重的患者，經(jīng)過藥物的治療，生活上再保持作息規(guī)律，保證口腔衛(wèi)生，合理調(diào)配飲食，多數(shù)患者一到兩周就會(huì)痊愈。但要注意的是，有些口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，甚至伴有其它部位的潰瘍，對(duì)這種情況要高度重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)的可疑病變，如經(jīng)久不愈的潰瘍、黏膜紅斑白斑以及口腔腫塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往口腔粘膜科，積極進(jìn)行排查診斷，以防口腔潰瘍的潛在惡性疾患。
