缺鐵性貧血

由于體內貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，屬于小細胞低色素性貧血；貧血出現之前的階段稱作缺鐵；

鐵代謝：

鐵的存在形式：

已經用了-血紅蛋白（2/3）、肌紅蛋白、含鐵的酶

儲存的-鐵蛋白、含鐵血黃素貯存在單核吞噬細胞系統內

轉運的-血漿中的血清鐵（與轉鐵蛋白結合），與幼紅細胞表面的轉鐵蛋白受體結合，通過胞飲進入幼紅細胞，再與轉鐵蛋白分離，參與血紅蛋白合成；

鐵的來源：

食物、老化破壞的紅細胞釋放的鐵幾乎全被利用、VitC等還原性物質可以還原Fe為2價，比3價的鐵容易吸收；吸收主要位于12指腸和空腸上段；

需要量：

1mg/kg/d，用來補充隨腸粘膜細胞脫落而損失的鐵；

病因：

攝入不足和吸收不良-食物搭配不合理、胃腸疾病、腹瀉；

需要增多-嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳婦女；

慢性失血-月經過多、消化道慢性失血、PNH；

臨床表現：

一般表現-皮膚粘膜蒼白、乏力、頭暈；

消化系統-食欲不振、異食癖、吞咽困難、舌乳頭萎縮；

神經系統-萎靡不振、煩躁不安、精神不集中、記憶力減退、智力低下；

心血管系統-心率快、心臟擴大、心衰（高動力循環(huán)狀態(tài)）

輔助檢查：

血象-小細胞低色素性貧血，DC可見紅細胞染色淺，大小不等，中心淡染區(qū)擴大；早期為正細胞正色素性貧血；

骨髓象-增生活躍，幼紅細胞數量增加，鐵粒幼細胞消失，細胞外鐵消失；

骨髓鐵染色-鐵蛋白和含鐵血黃素是貯存的鐵，存在于骨髓的單核巨噬細胞的為細胞外鐵，存在于幼紅細胞內的是細胞內鐵；鐵粒幼<15%，細胞外鐵減少（++正常）；恢復是先恢復細胞內鐵，后恢復細胞外鐵（先滿足造血用的）；

鐵蛋白14ug/ml；減少-是體內鐵的主要儲存形式，反映缺鐵的敏感指標，只有鐵蛋白才能真正反應是否缺鐵，慢性炎癥時明顯增高；

血清鐵降低（80-180ug/dl）-鐵的轉運形式，與轉鐵蛋白結合，量很少；

轉鐵蛋白飽和度降低-正常情況下33%與鐵結合，<15%為異常

總鐵結合力升高（200-400ug/dl）-與100ml血清中的轉鐵蛋白結合的最大鐵量；

紅細胞內游離原卟啉升高-沒有足夠的鐵與之結合形成血紅素或鐵利用障礙

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分期診斷：

鐵減少期（儲存鐵減少）-細胞外鐵缺如、鐵粒幼細胞<10%、鐵蛋白<12ug/L；

RBC生成缺鐵期（紅細胞攝入鐵減少，但HB減少不多）-鐵三項異常、紅細胞游離原卟啉增加；

缺鐵性貧血期-Hb男<120g/L；女<110g/L；

鑒別診斷：

治療：

對因治療（飲食、寄生蟲、胃腸道腫瘤）；

??? 補充鐵劑-口服元素鐵4-6mg/kg/d生理需要1mg/kd/d，同時補充VC促進鐵的吸收，不能與茶同服；慢性腹瀉者可肌肉注射鐵劑；網織紅7天達到高峰，血紅蛋白2w后開始上升，1-2月恢復；血色素恢復后維持治療3月（補充儲存鐵）；

必要時輸血