本期病例來自于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科徐仁應教授，分享胃癌患者的全程營養(yǎng)管理。

• 患者性別：男

• 年齡：72歲

• 主訴：嘔血黑便一周

• 現(xiàn)病史：一周前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血1次、鮮紅色，約300ml，伴黑便數(shù)日，量不多。飲食明顯減少，以清流質為主

• 入院診斷：胃占位性病變、消化道出血、貧血、低蛋白血癥

• 進一步診療計劃：手術(胃大部切除or全胃切除)

根據(jù)營養(yǎng)支持三部曲：營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預得出：需要

1.基本路徑

• 是否需要先糾正電解質紊亂？

• 途徑和方式？依據(jù)腸道功能

• 臨床依據(jù)

• 停用抗凝藥及非甾體抗炎藥

• 質子泵抑制劑+生長抑素治療

• 無嘔血、血便

• 清流質飲食，復查實驗室檢查血紅素穩(wěn)定，糞OB(+/-）

• 營養(yǎng)建議：可以給予經(jīng)口營養(yǎng)

2.EN耐受性監(jiān)測

• 喂養(yǎng)管：位置、是否通暢

• 胃腸道功能：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等

• 胃殘余量 (gastric residue volume, GRV大于250ml)

• 腹腔壓力和器官功能

• 水、電解質平衡

• 代謝性并發(fā)癥：高血糖/低血糖

• 維生素和微量元素缺乏等

3.患者能量及營養(yǎng)素目標量

• 患者，男，72歲
  

• 體格指標：Wt 69kg, Ht 171cm，理想體重 65kg

• 能量及營養(yǎng)素攝入目標

• 能量：1650~-1950kcal/d (25-30kcal/kg.d)

• 蛋白質：79-99.0g/d (1.2-1.5g/kg.d)

• 鈣、磷制劑：加強觀測

4.胃腸道功能評估

5.耐受性評估

6.去除危險因素

判斷是否需要

• 手術：全胃切除伴食管空腸吻合術＋胃D2淋巴結清掃

• 內(nèi)環(huán)境：穩(wěn)定

• 重復營養(yǎng)評估：NRS2002評分 6分(營養(yǎng)3+疾病2+年齡1）

• 術前營養(yǎng)狀況：中度營養(yǎng)不良

• 電解質系亂：低鈣、低磷血癥

• 結論：需要

方式選擇

• 術后早期TPN支持

• 低鈣、低磷血癥：營養(yǎng)方案補鈣、磷制劑

• 根據(jù)胃腸道功能恢復

• 術后第3天少量飲水，第4天進食清流質，增加ONS

04
出院后營養(yǎng)干預營養(yǎng)狀況

• NRS2002評分6分，PG-SGA評分中度營養(yǎng)不良

• 營養(yǎng)干預建議

出院后繼續(xù)接受3-6個月ONS營養(yǎng)干預

每2周隨訪1次，至少3個月

3個月后若無營養(yǎng)風險，建議每3-6個月評估一次

腫瘤患者居家營養(yǎng)目標

05
總結

患者的全程營養(yǎng)治療需要多團隊協(xié)作

• 初期：外科＋護理

• ≥3分：營養(yǎng)醫(yī)師＋營養(yǎng)師

• 放療、化療：藥師、超聲、中醫(yī)

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醫(yī)生簡介

徐仁應，主任醫(yī)師，擅長各類疾病的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，肥胖營養(yǎng)干預。擅長肥胖及相關慢性代謝性疾病，腫瘤患者的營養(yǎng)評估及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持。