腎結核兩年不好：中醫(yī)益氣養(yǎng)陰，通利小便治愈?；颊邔O先生，61歲。患者兩年前患有腎結核，平常老是感到尿不盡，腰痛，盜汗，低熱等不舒服之癥，雖經醫(yī)院治療，但是效果不明顯。于是尋求中醫(yī)治療。 我當時診見患者舌紅少苔，脈細數，經問診及望診又發(fā)現患者尿頻，尿血，尿不盡，腰痛，氣短乏力，嗜臥，五心煩熱，盜汗?；颊弑砻嫔峡床铍m多，但用中醫(yī)的思維，我們很容易找出患者的病因。根據患者尿頻、腰痛辨為腎虛不固，再根據氣短乏力、嗜臥辨為氣虛不攝，因五心煩熱、盜汗辨為陰虛，以此辨為氣陰兩虛證。 病因找出來之后，方藥也就好用了，于是給患者開出如下藥方：麥冬，姜半夏，紅參，炙甘草，粳米，大棗，豬苓，澤瀉，滑石，茯苓，阿膠，黃芪，白茅根等。方中麥冬，姜半夏，紅參，炙甘草，粳米益氣養(yǎng)陰，用豬苓，澤瀉，滑石，茯苓，阿膠清熱利水育陰，加黃芪益氣固腎，白茅根涼血止血。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。 患者服完藥后第二次來診時說服藥后諸證略有改善，盜汗減輕，五心煩熱好轉。于是減輕方中麥冬用量，又七付，患者服后腰痛好轉，尿頻、尿不盡恢復正常。于是又在原方的基礎上多次調方，患者前后共服藥三十多付，諸證解除。 腎虛不固，專業(yè)說法為腎氣不固。是指腎氣虧虛，失去固攝作用，導致腎藏精氣、司二便的功能失調，進而出現一系列病理表現。 導致腎氣不固的原因有先天稟賦不足、小兒精氣不充足、老人精氣衰退、房事過多、病程綿長。當腎氣不固時，會出現呼多吸少、大便滑脫、小便清長、遺尿等癥狀。若女性出現腎氣不固時，還會出現經期提前、月經量增多、淋漓不盡等現象。當男性出現腎氣不固時，會出現遺精、早泄等癥狀。 腎氣不因證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證。 主要臨床表現：小便清長而頻數，或尿后余瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱沉。 病機分析：本證以腎氣虛、固攝作用減弱為特征。腎氣虛，固攝作用減弱，膀胱失約氣化失司，故小便清長而頻數，以及余瀝不盡，小便失禁，遺溺，或夜尿增多。腎氣虛弱，精關不固，故男子滑精早泄；腎氣虛弱，帶脈失約，任脈失養(yǎng)，則女子帶下清稀，胎動易滑；腎氣虛，臟腑經絡功能減退壩u神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，看淡苔白，脈細弱沉。 相似證候的辨別；本證的小便異常當與膀胱濕熱證辨別，但膀胱濕熱證常有尿頻尿急尿痛，小便短赤，苔黃膩，脈數等濕熱的臨床表現；本證一般無濕熱之象。本證的腎虛表現當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象和熱象。 辨證注意點：有膀胱失約以及精關不固、帶脈失肩；肺腎氣虛則宗氣亦虛，故聲音低怯；腎氣虛則腰、膝酸軟；胸陽不振，陽氣運行不利，固攝無權，則胸悶。肢冷面青，冷汗淋漓。脈虛浮無根為陽氣虛衰之危象。若陰虛體質則生內熱，虛火上炎而見面赤心煩，口燥咽干，舌紅，脈細數。 施治要點：(一)本證的基本治法是補腎固澀。由于形成本證或因年幼腎氣不充，或成年耗傷腎氣，乃久虛慢性之疚，當行緩補之法.所謂“王道無近功，久服自有益”。此外，補者貴在恰當，應選用性味平和，偏性不大而副作用小的丸藥，較為適宜。 (二)腎氣虧損，固藏失職，單以補精而不加固澀，則不易恢復，葉天士說：“非澀無以固精”。故腎氣不固者，固澀腎氣尤為重要。龍骨、牡蠣、芡實、蓮子、金櫻子之類為常用之品。再者因虛而不固者，以補為澀，于大隊補益藥中稍加收攝藥;若因不固而致虛者，應以固為補，于大隊固澀藥中稍加補益藥。臨床上補益與澀固，權衡而用之，可以互為促進功效。此外，馮楚瞻所創(chuàng)之接行斂納法，凡腎虛而不攝者，于八味、六味類的補腎方中，加入牛膝下趨接行，五味斂納收藏，可以增強澀固之效。 (三)腎氣乃腎精化生之氣，而腎精得以化氣，又全賴下焦之陽氣的溫煦，所以腎氣充足與否，同腎精、腎陽密切有關。故在治療本證之時，尚須注意補腎益氣填精法的使用。 腎氣不固，是腎氣虛固攝無權所表現的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。腎氣虧虛則機能活動減退，氣血不能上充于耳，聽力逐漸減退;骨骼失腎氣之溫養(yǎng)，所以腰膝酸軟。腎與膀胱相表里，腎氣虛膀胱失約，以致小便次數頻繁，量多而清長，甚則小便失禁，排尿無力，尿液不能全部排出，使尿后余瀝不盡。若腎氣未充，腦髓不足，元神不能自主，故致小兒遺尿。夜間陰氣盛，陽氣衰，故腎氣不足者見夜尿頻多。腎氣不足，則精關失固，常見帶下量多而清稀;任脈失養(yǎng)，胎元不固，容易造成流產，舌淡白，脈沉弱，是腎氣虛弱之象。