“年紀這么大能做手術嗎?”

　　“目前癥狀不明顯可以不用手術嗎?”

　　“吃藥不能控制病情嗎?”

　　這是上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科李士其教授在坐門診時，經常遇到的患者提問，不過這一問，卻問出了很多患者的心聲。

　　什么是垂體瘤?

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，多為良性腫瘤，其發(fā)病率為顱內腫瘤的第三位，次于膠質瘤和腦膜瘤。

　　李士其教授介紹，垂體瘤分為兩類：一類是垂體腺瘤具有分泌激素的功能，稱之為功能性垂體腺瘤，比如泌乳素型垂體瘤(PRL腺瘤)、生長激素型垂體瘤(GH腺瘤)和促腎上腺皮質激素型垂體瘤(ACTH腺瘤)等。此時的垂體像一名勤勞的工人一樣，源源不斷地產生各類人體所必需的激素——只不過它太勤勞了，產生了過多激素因而對人體造成了不良影響。

▲ 絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤

　　以最常見的泌乳素瘤為例，過量的泌乳素可造成女性月經周期不規(guī)律、甚至閉經，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等;老年女性患者常出現骨質疏松，而男性患者最常出現性欲減退與性功能障礙。

　　另一類垂體腺瘤不分泌激素，常被稱之為“垂體無功能腺瘤”，它像個好吃懶做的懶漢，只是一個勁兒地“變胖”，卻不干活，這個“胖垂體”會壓迫人體正常的垂體組織引起功能障礙，造成正常分泌激素減少。

　　得了垂體瘤，哪些需要手術治療，哪些可以吃藥觀察?

　　李士其教授指出，大多數的泌乳素型垂體瘤(也稱為泌乳素瘤)患者，吃藥就可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平。少數泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長期吃藥，也可以手術切除。除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，優(yōu)先手術治療。

　　另外，對于無功能性的垂體瘤，1公分以下的，生長幾率很小，一般不需要手術，但是要定期觀察;如果已經引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術。

　　李士其教授提醒，有的患者是無功能性垂體瘤，當時沒什么癥狀，腫瘤較小，考慮年齡較大，未手術治療。而再次復查時候，發(fā)現腫瘤已經長大了，并且已經出現視野缺損。這種情況下，即使當時垂體瘤不會影響到生命，但再過幾年可能就會因為腫瘤壓迫，導致視野越來越小，直至失明。這時候年齡更大，反而失去了手術的最佳時機。

▲ 雖然無功能性垂體瘤并不具有內分泌功能，但由于瘤體較大，已經壓迫視神經，丘腦垂體，如果不手術，任其發(fā)展將可能導致患者視力下降、視野缺損，甚至失明。

　　垂體瘤多為良性腫瘤，生長過程是比較緩慢的。因此，很多人都抱著“能吃藥就不打針，能打針就不手術”的理念，得了這病“到底要不要手術?”“是不是還能再拖拖?”就成為大多患者的糾結之處。像前文這種情況，如果不治療，很大幾率會失明，為了能安心享受晚年生活，手術肯定是更好的選擇。

　　對于垂體瘤手術，其實也不用太過擔心。目前，神經內鏡經鼻蝶微創(chuàng)手術是治療垂體瘤的首選方式。手術不需要開顱，經過鼻孔，通過打開蝶竇進入垂體窩。創(chuàng)傷小、恢復快，即使是年紀稍大的老人，也大大降低了手術風險。

　　此外，對于手術后腫瘤殘余，不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者，可以選擇放射治療(伽瑪刀)。

　　出現莫名的頭痛、頭暈 要警惕垂體瘤!

　　李士其教授介紹，無功能性垂體瘤比較單純，它不分泌激素，只是悶聲長大，最后通過擠壓周圍的組織來刷存在感。比如壓迫垂體，影響激素分泌減少，少數孩子的矮小癥和這個有關，所以查出生長激素缺乏的孩子，醫(yī)生會建議排查垂體瘤。

　　無功能性垂體瘤最常見的并發(fā)癥是壓迫視神經，臨床上患者大多是五六十歲的中老年人，出現類似于老花眼、青光眼、白內障的癥狀。這種情況容易誤診、漏診，患者到眼科做了一些對癥治療，癥狀卻沒有改善。李士其教授提醒，如果出現莫名的頭痛、頭暈或視力短期內急劇下降，應及時就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

— 垂體瘤特色專病門診 —

— 共創(chuàng)垂體瘤MDT新時代 —

　　垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。垂體瘤涉及全身多個系統(tǒng)，表現多樣，這些占位性病變的病因復雜，預后迥異。首診的科室也會相對分散，最常見的就診科室為內分泌科、神經外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等。

　　在一些基層醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤治療專病門診，患者往往輾轉多個科室，得不到正確的診斷和治療，以致耽誤了病情，貽誤了治療，造成物質上和精神上的巨大浪費。

　　本著“以患者為中心”的JCI理念，上海藍十字腦科醫(yī)院以多學科聯合診療(MDT)為依托，成立了垂體瘤特色專病門診。由神經外科牽頭，聯合神經內科、影像科、檢驗科、放療科等相關科室，并匯聚李士其教授、周范民教授、潘仁龍教授、黎軍主任等一大批知名專家，通過聯合會診、綜合分析、定制治療方案，為垂體瘤患者提供一站式、規(guī)范化和個體化的診療服務，切實提高臨床效果。

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