這是一個中山醫(yī)的西醫(yī)學(xué)家給的一個定義，我覺得也可以參考。

證

表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證侯）的一種個體對致病動因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡稱個體反應(yīng)狀態(tài)。

什么叫疾病動因呢，比如說你西醫(yī)所講的，細菌病毒，我們中醫(yī)講的外感病理，那個就是病因的。但中醫(yī)是，病因作用到人體，跟人體互動后，產(chǎn)生的狀態(tài)，我是以這個為算，其實多了一個因素，人體跟病因互動。所以證本質(zhì)是一種狀態(tài)，所以辯證論治實際上是調(diào)整狀態(tài)，這個狀態(tài)其實你說他風(fēng)寒犯肺也是大概定義的。你想想看剛才那種癥狀，你說咳嗽啊痰白呀，鼻塞呀是肺系統(tǒng)的，但是那個惡寒發(fā)熱是全身的，所以一個證實際上是兩種狀態(tài)的，等于說他是全身狀態(tài)加局部狀態(tài)。

證

全身狀態(tài)

局部狀態(tài)

只是你局部狀態(tài)哪個系統(tǒng)更明顯，我?guī)湍愣ㄎ辉谀睦?，但不意味著他沒有全身狀態(tài)。所以中醫(yī)他的辯證論治他同時一個藥下去，既調(diào)整局部狀態(tài)也調(diào)整全身狀態(tài)。

好辯證，簡單了。

辯證

將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。

其實我剛才這個辨證過程已經(jīng)完成了。

那你看，惡寒是病人的主訴，問診來的，發(fā)熱可以是問來的，也可以是量體溫，或者是你摸到的，你可以說是切診，然后咳嗽，聞診，然后是痰白，望診，鼻塞，聞診，流清涕，望診，舌相望診，脈象切診，你假如還有其他無非就四診。好了，我把它一收整齊了，我判斷呢，整個分析過程，病因寒，性質(zhì)寒，病位肺，邪證關(guān)系，實證，然后最后給出一個名字，風(fēng)寒犯肺癥，辨證結(jié)束。

跟著，論治。

論治

根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。

我覺得是確定相應(yīng)的治療法則跟方法。因為方法跟法則有點不一樣，那比如說風(fēng)寒犯肺，我的整個原則就祛風(fēng)散寒，但具體用什么措施，只要你達到祛風(fēng)散寒，隨你便。比如說我可以用藥物，比如什么桂枝湯，麻黃湯，我可以用艾灸啊，什么溫針灸啊，我只要讓你的寒邪發(fā)散出來，我又沒溫針手中沒藥，熬碗姜湯也行啊，好過沒有。再不行，洗個熱水澡也不錯。是啊，你至少你把那個寒驅(qū)趕一下，把那個甚至是能洗出一身汗，能把它發(fā)出來，至少能減輕，我不管你什么手段，你能貫徹這個原則就行。

當(dāng)然呢你說，現(xiàn)在比較容易操作的是什么呢，是用藥，為什么呢，用藥的兼顧性更大，比如說我可以對證，我可以對癥。那么你說我針灸有沒有優(yōu)勢呢，我覺得也行，因為你針灸你注意啊，用的穴位，不是一個穴位，經(jīng)常是一組穴位。不是跟中藥配方一樣嗎，是啊，我這個是散寒的，這個是止咳的，一樣可以啊。

好，這里還有幾個概念要注意，因為你這里就出來一個病，證，癥三者的關(guān)系。中醫(yī)也考慮到這一點。首先，這里要注意，同病異治。

同病異治：

由于在疾病發(fā)展的不同階段，病機變化不同，即證不同，治法也不同。

其實這里，假如把這句話簡化，很簡單。你不是由于證不同，治法不同嗎，所以同病異治的本質(zhì)是同病異證。只要同病異證，他的治法就不一樣，那我們又看多一個。

第二個，還是感冒。這回是什么，風(fēng)熱犯肺。那你看啊，剛才惡寒重，發(fā)熱輕，現(xiàn)在惡寒輕，發(fā)熱重，起碼熱跟寒的比例不一樣。還有，鼻塞那你就別管啦，流黃涕，痰黃，那個不是舌尖黃應(yīng)該改成是舌尖紅，舌尖指的是舌體，舌紅苔薄黃，脈是偏數(shù)的。那兩個感冒病人來，一個寒一個熱，中醫(yī)治療不一樣。

那起碼這個，你看他跟第一個的差不多，那么第一個的要素他都有，那么風(fēng)寒是有啦，肺也有啦，多了什么呢，頭身困重，還有一個苔白膩，脈不一樣脈先別管。有沉重感，你學(xué)到濕邪那句話先，有沉重感的，有黏膩感的是濕。那么現(xiàn)在這里實際上是外感風(fēng)寒濕，多了一字，那么中醫(yī)治療不一樣，祛風(fēng)散寒，祛風(fēng)清熱，祛風(fēng)散寒祛濕。那你覺得很奇怪，你為什么三個，比如從西醫(yī)角度，你流感病人，同一時間同一地區(qū)，同一種流感病毒來看病，你應(yīng)該治療一樣啊，但是問題，你流感病毒是一樣的，這三個病人的體質(zhì)是不同的，那么作用到三個病人的體質(zhì)身上，產(chǎn)生的互動產(chǎn)生的證是不同的，所以中醫(yī)治療有所不同。最后我能把你治好，也反證我這種治法，我可以針對病毒，我也不一定針對病毒，我針對的是整體反映狀態(tài)。

那這是同病異治，同病異治還有一種情況，就不是出現(xiàn)在不同病人的橫向比較之間，而是出現(xiàn)在一個病人身上，也就是不同階段。你看我們，一般感冒，在廣東，由于剛才講的陽氣浮在外，所以很多人一開始感冒很多是有點熱，比如說咳嗽，痰黃，然后咽痛。但是呢他在發(fā)展過程中，由于現(xiàn)代人，我剛剛講的，陽虛的多，他就有意無意，跟那個體質(zhì)一結(jié)合，已經(jīng)有轉(zhuǎn)寒的傾向，再加上什么呢，治療。但是現(xiàn)在的人有個麻煩，治療過度。因為他不放心啊，比如說我咽喉痛，醫(yī)生你快點給我搞好。什么叫快點搞好呢，先看西醫(yī)，吊針，吊完針不放心又看中醫(yī)，清熱解毒，反正你中醫(yī)來你是要我給你清熱解毒，但問題是你這兩個一疊加，因為我中醫(yī)清熱解毒的時候其實我不知道你吊了針啊，我沒把這個考慮到里面。西醫(yī)他給你開吊針更加想不到你會去看中醫(yī)，那你兩個一加起來你清熱是對的但是過了哦，他很容易就轉(zhuǎn)成寒了，你清過了。或者是有的人，熱底的，第一天感冒，咳嗽，痰白，鼻塞，流清涕，到了下午鼻涕有點黃了，痰有點黃，過兩天你不治療，痰完全變黃，鼻涕完全變黃。那實際上中醫(yī)看病是你第一天來跟第二天來跟第三天來，你是三種狀態(tài)。那你是第一天來第一種處理，第二天來第二種處理，第三天第三種處理。意義是什么呢，你變我就變，這不是辨證法嗎，辨證法就動態(tài)看問題。但是你，呢你看看，癥跟病的比較，癥的變化是更大。比如從病的角度，你感冒，三到五天內(nèi)你沒有好都叫感冒，但從癥的角度你可能，感冒這個病三天之內(nèi)可能三個癥，你變了。

比如，乙肝，你可能從得病到…你沒法轉(zhuǎn)成肝硬化，可能二三十年都叫乙肝，但是中醫(yī)就是乙肝背景中，你可能一開始肝氣郁結(jié)，過一段有點淤血，再過一段有點濕熱，那就肝氣郁結(jié)兼淤血兼濕熱，反正你多了什么你就兼下去，一直變，你變我就變。那么你能不能這樣說，中醫(yī)比西醫(yī)好呢，好像，我倒覺得假如從方法學(xué)角度，中醫(yī)更符合辯證法，但是你說從實際療效角度，那倒不好說，比如說乙肝治療，我覺得有效率，差不多。好你比如說乙肝，它是一個病，因為，假如按照中醫(yī)來講，你整個過程你不可能直線似的，一成不變，假如十來二十年你可能是這樣變的（波動），有波動。那么西醫(yī)怎么治呢，他反正他的原則就是這樣，護肝抗病毒。是啊護肝抗病毒等于說他一條主線貫徹始終，這是不變的。但你說他有沒有變呢，他有，他對癥。比如說，你臨時有些什么不舒服，他會給你一些對癥用藥。或者是你這段時間肝功能變成異常明顯了，但整個過程的基本原則沒變。中醫(yī)是這樣，但你說我針對一個點的藥力，你跟西醫(yī)比起來，恐怕又不如，那么產(chǎn)生的綜合效益，我感覺，比如說從控制肝功能，從轉(zhuǎn)陰率，等等考慮，差不多，你很難說誰更好。比如說你說大三陽轉(zhuǎn)成小三陽，雖然有一定難度，但是還是有一定概率。比如說，小三陽完全轉(zhuǎn)陰，那個概率就相當(dāng)?shù)?。反正中醫(yī)，對付那個很困難，西醫(yī)對付那個其實也困難。但是作為治療的經(jīng)費，那可能中醫(yī)便宜點，我講的平均值啊，因為你選擇西醫(yī)也可以選擇很便宜，但假如選貴的，比如說干擾素，尤其是進口干擾素，他可以很貴呀，一個療程很貴，那么他的有效率會不會比低價錢的高呢，高，但是好像也高不了太多，但是你還是有個心理作用來安慰吧，反正我出了大價錢，至少概率高一點，那么有錢的還是會選的。

好，異病同治。

異病同治：

在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病機變化，即出現(xiàn)相同或相似的證，治法也相同。

你注意啊，病機就是病理啊，等于說他的道理差不多。那舉個例子。

比如說肝下垂，胃下垂，腎下垂，子宮下垂，你從中醫(yī)從西醫(yī)肯定都是不同的病，但是共同點，下垂。那變成你的機理是一樣的，中醫(yī)治療差不多，這個學(xué)到脾，脾主升清，他這個病機是什么呢，脾氣虛，無力升舉，所以中醫(yī)基本上是補脾升舉為主，很出名的一個方，補中益氣湯，加減，差不多是這個基調(diào)來治療。你說有沒有效呢，我覺得輕度的效果，中度的效果一般，重度的一般是做手術(shù)，或者是用其他的物理方法。那這里中西醫(yī)又不同了，比如說重度的，你可能手術(shù)了，那可能西醫(yī)擅長。輕度的，我沒想起西藥有什么藥是治這種，好像沒有，比如說你是輕度的下垂你用西藥，我想不起有什么藥，似乎是沒有，那這種情況你可以找中醫(yī)。因為你想想看，西醫(yī)他沒有一個升降概念，升降概念是中醫(yī)特有。所以你說那個中藥我要印證他升降浮沉，西醫(yī)就昏掉了，你怎么驗證啊，而且特別是他做動物更難做了，動物是橫的。你說我人的頭部是上部，是啊 ，那個下肢是下部，他頭身腿都橫的，你說哪個升，哪個降，你不能說只能頭部就是升的在動物。

病、證、癥的區(qū)別。

那比如說病、證、癥、中西醫(yī)的比較大概是這樣，中醫(yī)有病，啊中醫(yī)病證癥都有，但是我覺得他的主力是放在這里（證）。比如說，我感覺大概是這樣吧，這里（證）至少占了6成，可能這里是2成（?。@里是2成（癥），感覺是這樣。而西醫(yī)大概是這樣，他是病、癥，那么他的著力點，我覺得這里有8成（?。@里可能是1成（癥），你說還有1成在哪里呢，因為他說中間西醫(yī)有沒有像一個證一樣的東西呢，不見得每一個病都有，但有的病他有點像的，比如說他這個病分期、分階段、這種分期分階段有點像把一個病分成了亞型，這種亞型其實有點像證，但是他好像跟中醫(yī)的差別沒有那么大。比如說中醫(yī)的風(fēng)寒風(fēng)熱，完全反過來的兩種治法，你這個病即便變成了亞型，他好像治法和原則不會說差別那么大。好了，我就覺得各有優(yōu)點，為什么呢，這個（西醫(yī)，病8成）是抓住了普遍性規(guī)律，所謂病大家都一樣。中醫(yī)是抓住了什么呢，講白了你這個是個體特征。是啊，你看同一種病不同的反應(yīng)狀態(tài)，我按你的反應(yīng)狀態(tài)來，所以這個比較適合大批量的。比如說你現(xiàn)在生產(chǎn)服裝，大號中號小號，加大加二，中醫(yī)這是量體裁衣，是啊，我給你量的是嚴(yán)絲合縫的，因為不見得每個人長得那么標(biāo)準(zhǔn)吧。但這個就有點麻煩了（中醫(yī)，證，6成），這個很考究裁縫的手藝，是啊，你量體裁衣理論上你是好啊，但是你量的準(zhǔn)不準(zhǔn)，是啊你量的不準(zhǔn)你倒不如人家買個套裝，是啊我差不多我可以套進去就行。

還有一個就是，中醫(yī)由于關(guān)注了這個證，所以我個人感覺對病的研究似乎是不到位。你說病對中醫(yī)有沒有參考意義呢，實際上是有，但是現(xiàn)在幸好是這樣，不是中西醫(yī)結(jié)合嗎，我前面講，中西醫(yī)結(jié)合我個人覺得在臨床是蠻難接受的，至少在診斷上我就多了個參照系，為什么呢，我有中醫(yī)的病名，但是我更參照一下西醫(yī)的病名，因為呢西醫(yī)的病發(fā)育的比較成熟，那我參考到…比如說肝血淤阻，肝血淤阻證。無非就是比如說兩邊脅部，比如說肝，大了，解剖的脾大了，中醫(yī)大概都叫肝血淤阻。那這就是肝血淤阻證，我治療就是活血散積，但是你要看看出現(xiàn)在什么病的背景下，假如急性肝炎，肝血淤阻，那好治。慢性肝炎，我就解決肝血淤阻，我不管你轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)陰，其實也不算太難，但是至少就比慢性肝炎難。肝硬化，纖維化的早期可以啊，到了肝硬化，我不說絕對吧，非常難，肝癌，那就更難，那變成了同一個證你在不同的疾病背景下，其實那個意義是不一樣，所以我覺得現(xiàn)在，因為現(xiàn)在診斷一般是這樣的，中醫(yī)病命西醫(yī)病名中醫(yī)的證型，那這樣的參照系會比較的完整。

而你說，既然有西醫(yī)的病名我干嘛還要有中醫(yī)的病名呢。你注意啊，中醫(yī)的病跟西醫(yī)的病似乎概念上又不一樣。應(yīng)該說西醫(yī)的病的診斷會更嚴(yán)謹(jǐn)一點，他有癥狀有體征有實驗室指標(biāo)，一定啊…比如說有些實驗室指標(biāo)那種客觀檢查，達到一定的量，或者是那個光學(xué)檢查，我看見什么東西，我才給你診斷。中醫(yī)的病呢他經(jīng)常靠我剛剛講的癥狀組合。比如說你這個感冒病人來了，假如說一堆感冒癥狀其他癥狀不明顯，他就診斷為感冒。但假如說你感冒很輕，但你咳嗽特別明顯，他的病名就叫咳嗽，或者是你來的時候，你的主訴，我問你最辛苦怎么樣，明明就是剛才那一堆感冒表現(xiàn)，他說我頭痛，那你診斷完全是頭痛，風(fēng)寒犯肺型，一樣可以的。變成他的病名經(jīng)常實際上是這種東西，主癥，那換句話主癥有時候也很難說他是普遍規(guī)律。還有一個不同，中醫(yī)的病，不見得出現(xiàn)在西醫(yī)的病的背景下。那你比如說，上火，你叫西醫(yī)診斷什么，沒病啊，你達不到他任何一個病的診斷要求，但在中醫(yī)算病。是啊，你比如說我今天心情不好，連續(xù)有一個禮拜了，你放到西醫(yī)可能沒診斷，為什么，不能診斷你憂郁癥，因為你時間不夠，你才一個禮拜，但放到中醫(yī)可以診斷啊，郁證。那換句話來講，現(xiàn)在我們所說的很多亞健康，在西醫(yī)…其實亞健康這個定義按西醫(yī)來的，等于說你有不舒服，但是達不到西醫(yī)病的診斷你叫亞健康，但是既然你有不舒服，中醫(yī)就是病，變成我的病的意義更寬泛一點，換句話我管的范圍更大一點，變成了亞健康這個領(lǐng)域可以說中醫(yī)有優(yōu)勢。為什么呢，你西醫(yī)研究的著眼點不在這里，我不能說你不能處理亞健康，但是處理亞健康的成熟度，或是理論的銜接度沒有中醫(yī)好。中醫(yī)無非是把他降級，比如說你某個病背景下的肝氣，比如說憂郁癥背景下的肝氣郁結(jié)，跟中醫(yī)這個郁證背景下的肝氣郁結(jié)程度之差而已啊，你的那個診斷我的證還是肝氣郁結(jié)，差不多，只是用藥的程度或是難治性不一樣，但是畢竟我是有辦法的，但是你比如說亞健康你放到西醫(yī)里面，我估計他對付的都是很大路的手法，比如說搞點抗生素咯，搞點維生素之類的，針對性并不強。這個市場很大哦，亞健康人群百分之七十左右，所以你怕什么失業(yè)，把這個概念做大，做概念啊。

所以你看為什么廣東的中醫(yī)環(huán)境那么好，我覺得有幾個因素，第一個是那個涼茶文化煲湯文化，反正經(jīng)常生活中就跟中藥打交道了，另外一個我覺得廣東人，怎么講，平均起來，尤其珠三角，相對生活比較富裕，是啊他不會說等到有病才來看，他有時候沒有病，亞健康，或是稍有不舒服他就來看病，但假如貧困落后地區(qū)你很難了，小病他不看，給你扛，扛到確實扛不住他來看實際上是大病，所以這個跟經(jīng)濟發(fā)達也有關(guān)。是啊很多病人，現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)，大概有四分之一左右的病人，不是來看病的，坐下來就找醫(yī)生調(diào)整，你幫我調(diào)整，甚至不用你診斷，他診斷好了，對啊，他坐下來“醫(yī)生，我脾虛有濕“，而你看一下確實不離譜哦，確實是脾虛有濕哦，最多有點診斷的不精細你可以修正一下，但是大方向他沒錯啊。

中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別

還有一樣?xùn)|西可能要知道的，中醫(yī)跟西醫(yī)其實都有盲點，那你看看我剛剛講的，西醫(yī)診斷是很依賴指標(biāo)，中醫(yī)診斷很依賴癥候，那假如沒有怎么辦，比如說這個病人來了一大堆不舒服，指標(biāo)就是正常，西醫(yī)就有點混了，所以經(jīng)常的診斷就叫做功能性疾病，或者是用另外一個詞叫做神經(jīng)官能癥，胃腸神經(jīng)官能癥，心臟神經(jīng)官能癥，什么神經(jīng)官能癥，這種經(jīng)常是一個大框來的，把所有的沒指標(biāo)有癥狀的融進去，你哪個系統(tǒng)癥狀明顯就什么官能癥。所以西醫(yī)有點怕這個，我不能說他沒有治療方法，起碼針對性沒有那么強。中醫(yī)有點怕哪種，實驗室指標(biāo)出問題了，一來到，沒癥狀，他沒有不舒服啊，是啊，比如他確實是乙肝帶病毒，他甚至有點轉(zhuǎn)氨酶增高了，但你問他，我又沒有黃疸，消化挺好，能吃能拉，那你說這種情況中醫(yī)能不能治呢，其實也可以，那就按照某個臟的生理特性來，但是一般對付起來相對是麻煩一點，但說老實話在中醫(yī)可能是醫(yī)生不高明，假如高明不存在沒癥狀的。為什么，就算你沒有主訴沒有不舒服，至少你還有個舌象脈象，因為舌象脈象是客觀的，伸出來我還看看你紅啊，淡啊，有沒有齒印啊，有沒有苔膩啊，脈象你還有浮沉吧，有力無力吧，這種可以參考，但是這樣就倒過來，你參照系越少，其實診斷的準(zhǔn)確性是降低。所以最好是辯證與辨病相結(jié)合，是啊，取長補短，你哲學(xué)那一章還有一個思維方法，思維方法暫時不講，我應(yīng)該說等我的課差不多上完了我才講，為什么呢，那個實際上有點像歸納性質(zhì)。