近視眼矯正手術(shù)在我國發(fā)展近30年，越來越被廣大患者接受，手術(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢。近視眼矯正手術(shù)包括角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。激光角膜屈光手術(shù)是通過切削角膜組織，改變角膜曲率，達(dá)到矯正近視眼的目的。眼內(nèi)屈光手術(shù)即有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)，則是通過植入屈光性人工晶狀體，使光線聚焦在視網(wǎng)膜上清晰成像，從而改變術(shù)眼的屈光狀態(tài)。

激光角膜屈光手術(shù)有效、可預(yù)測性強(qiáng)，是目前眼科臨床矯正近視眼的主流手術(shù)，激光角膜表層屈光手術(shù)、飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（femtosecondlaser assistant laser in situ keratomileusis，F(xiàn)S?LASIK）和飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出（femtosecond laser small incision lenticule extraction，SMILE）手術(shù)3種方式各有優(yōu)點(diǎn)和佳適應(yīng)證，三足鼎力，穩(wěn)定發(fā)展。

但是，對(duì)于近視度數(shù)較高、角膜較薄、角膜曲率過大或過小、角膜形態(tài)不規(guī)則的患者，激光角膜屈光手術(shù)存在一定的局限性。眼內(nèi)屈光手術(shù)因具有矯正范圍廣、效果穩(wěn)定、無需去除角膜組織、視覺質(zhì)量佳等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到逐步推廣，手術(shù)量逐年上升。兩類近視眼矯正手術(shù)并駕齊驅(qū)，大大拓展了臨床手術(shù)矯正近視眼的范圍。但是，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，個(gè)性化選擇精準(zhǔn)的手術(shù)方法，避免并發(fā)癥，才能有效提高視覺質(zhì)量。

近視眼矯正手術(shù)個(gè)性化選擇原則

年輕人的近視眼矯正方法可選擇范圍較大，由外眼到眼內(nèi)，分別有框架眼鏡、隱形眼鏡、激光角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)等。近幾年行屈光手術(shù)矯正近視眼的人數(shù)明顯上升，主要原因?yàn)槭中g(shù)種類多，手術(shù)時(shí)間短且更微創(chuàng)、更舒適和有效性得到多年臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證?？傮w而言，近視眼矯正方法由外眼到眼內(nèi)，方法越來越復(fù)雜，對(duì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的要求漸高，但改善視覺的效果也越來越好。

鑒于患者具體情況不同，選擇近視眼矯正方法應(yīng)本著個(gè)性化原則：

（1）根據(jù)職業(yè)和生活習(xí)慣，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量大、對(duì)抗性活動(dòng)多的年輕男性患者，可選擇激光角膜表層屈光手術(shù)、SMILE手術(shù)；從事文職工作、運(yùn)動(dòng)量小的女性患者，也可選擇飛秒激光輔助的角膜屈光手術(shù)；希望恢復(fù)快、家族中有青光眼或高眼壓者、不方便隨診者，可選擇激光角膜板層屈光手術(shù)。

（2）根據(jù)屈光度數(shù)，低度近視眼（近視度數(shù)低于3.00 D）首選激光角膜表層屈光手術(shù)。中、高度近視眼（近視度數(shù)3.00~10.00 D）首選激光角膜板層屈光手術(shù)，如SMILE手術(shù)或FS?LASIK。

只要眼部條件允許，通常17~50歲均可選擇激光角膜屈光手術(shù)，個(gè)別情況或特殊情況者，可酌情超過這個(gè)年齡范圍。還需要注意的是，孕期和哺乳早期不宜行激光角膜屈光手術(shù)，因易發(fā)生角膜膨隆。

超高度近視眼（近視度數(shù)10.00 D以上）或角膜較薄、角膜曲率過大或過小、角膜形態(tài)不規(guī)則等不適合角膜切削者，首選有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于，一是視覺改善效果好；二是具有可逆性，即人工晶狀體可以取出。研究結(jié)果顯示，有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)與SMILE手術(shù)比較，前者對(duì)高度近視眼患者的視力和對(duì)比敏感度改善作用更為明顯，矯正效果更為理想。

綜上所述：無論采用哪種近視眼矯正方法，改善的僅是視力，眼球的拉長變形并沒有改變，而任何一種矯正方法均有優(yōu)勢和劣勢。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎依據(jù)患者情況（屈光度數(shù)、職業(yè)、眼部條件等）、手術(shù)特點(diǎn)以及醫(yī)院條件和個(gè)人技術(shù)能力，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，進(jìn)行個(gè)性化選擇，為患者選用不僅暫時(shí)，而且遠(yuǎn)期有效而規(guī)范的矯正方法，才能有效避免不必要的并發(fā)癥，真正提高近視眼患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。