一、篩查是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓

基于目前的醫(yī)學發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓；反之，不能發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓往往青年起病，所以，對青年高血壓首先應篩查導致高血壓的原發(fā)病，主要包括：

1、腎臟疾病

高血壓同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高等；

2、腎上腺疾病

最常見的是原發(fā)性醛固酮增多癥，高血壓的同時伴有低血鉀；還有嗜鉻細胞瘤，血壓波動很大，高血壓同時伴有心動過速、面色蒼白、暈厥等。應進行高血壓三項檢查，血、尿兒茶酚胺檢查，腎上腺薄層CT掃描等。

3、其他

甲亢、焦慮癥等，也可引起高血壓。

排除了繼發(fā)性高血壓，就考慮為原發(fā)性高血壓。

二、青年高血壓的特點

1、精神心理因素明顯

青年人喜歡熬夜，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。此外，當今社會競爭日益激烈，生活工作不穩(wěn)定，心理壓力大，普遍存在焦慮情緒。所以，在導致高血壓的因素中，精神心理因素占主導地位。

2、高血壓同時伴有代謝綜合征

青年人的飲食普遍偏咸，同時抽煙、飲酒、少動，所以青年高血壓常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝綜合征，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

3、癥狀性高血壓的患病率偏高

尤其是青少年患癥狀性高血壓者，要比中年人、老年人為多。青年高血壓病患者，因發(fā)病時間較短，內(nèi)臟功能受損較輕，但血壓的波動性較大。部分青年高血壓病患者，血壓可迅速升高，甚至可發(fā)展成為惡性高血壓，或形成耐藥的頑固性高血壓。

三、青年高血壓如何控制與治療

1. 調(diào)整生活方式

對早期出現(xiàn)的輕度高血壓，可適當通過減鹽、減重、戒酒、運動等非藥物治療的方式控制高血壓；具體的措施有：

① 減鹽限鹽

高血壓的病人吃得太咸，大量的鹽分攝入，透過腸粘膜首先進入血壓循環(huán)之中，血液中的鹽分高了，必需要吸收水分來稀釋它，所以人便會覺得口干，于是便大量地喝水，這些水分進入血液中，便使血液量擴張。血壓便會升高。

世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽攝入量不超過6 g（相當于一啤酒瓶蓋），如果能夠控鹽達標，那血壓可降低2~8 mmHg。

② 平衡膳食

鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、魚類、粗糧、豆類及豆制品、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物，多吃食用菌，食用菌具有高蛋白質(zhì)，低脂肪，低熱量的特點，還含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和人體必需氨基酸。具有健腦、增強免疫力、開胃健脾、保肝補腎等作用。食用菌種類很多，主要分為“菇”、“菌”、“耳”等。

③ 戒煙限酒

煙草直接導致動脈硬化，長期抽煙可增加心血管疾病的發(fā)病率和病死率。應主動戒煙并拒絕二手煙?？刂泼咳站凭珨z入量，男性＜25 g，女性＜15 g。如果每日飲酒量限制達標，血壓可降2~4 mmHg。

④ 控制體重

減輕體重可以降低血壓，這已經(jīng)得到明確驗證。體重每減10 kg，血壓可降5~20 mmHg 。建議將BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方，國際單位kg/㎡）控制在24 kg/m2以下，男性腰圍< 90 cm，女性腰圍>

⑤ 堅持運動

建議開展有氧運動。有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動，即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運動包括游泳、慢跑、快走、自行車、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點是強度低，有節(jié)奏，持續(xù)時間較長。如果規(guī)律適度的運動，每周5-7次，每次30分鐘，血壓可降低4~9 mmHg。

⑥心態(tài)平和

無論是悲傷、憤怒、焦慮、抑郁等負性情緒，還是興奮、激動等正性情緒，都不利于血壓控制。所以，高血壓患者要注意保持樂觀的心態(tài)，處事不驚，淡定自如，要學會“看庭前花開花落，望天外云卷云舒”的心態(tài)。

2. 藥物治療

前面已經(jīng)提到，精神心理因素是青年高血壓發(fā)生的主要因素，交感神經(jīng)興奮是主要發(fā)病機制，所以，應針對此機制選擇藥物治療：

① RAS阻斷劑：也就是常說的普利類或者沙坦類降壓藥，可以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮也有抑制作用。二者只能選擇一種，不能合用；

② β受體阻斷劑：抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)。

常用的有倍他樂克等，也可以選擇第三代的β受體阻斷劑——β/α受體阻斷劑比如阿爾馬爾等，上述藥物仍不能控制達標，可加用

③ 鈣拮抗劑：也就是常說的地平類降壓藥。

注意：短效地平類降壓藥比如硝苯地平片，可誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，所以禁止使用。建議選擇第三代長效地平類。

3. 治療高血壓的同時，應積極治療糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥。

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

高尿酸血癥又稱痛風（gout），可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥肥胖、糖尿病、高血壓病動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。

參考文獻：

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轉載自：皇隆學苑