帶下量多，濃稠臭穢：中醫(yī)寒熱并用，溫陽祛瘀治愈?；颊呃钆浚?5歲，因帶下2年來診。病人2年前藥物流產(chǎn)失敗，行刮宮手術(shù)后繼發(fā)感染，致急性盆腔炎，經(jīng)大量抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但屢屢復(fù)發(fā)。帶下量多，以黃為主，黃白相兼，時帶灰色、綠色、粉紅色，濃稠臭穢。刻診：面色晦暗，短氣乏力，腰骶酸痛，大便干，小便黃少；月經(jīng)延期，色黑量少，經(jīng)來少腹脹痛，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃，脈沉弦。 略懂中醫(yī)的人一眼看過，就知道是下焦?jié)駸峄蚋谓?jīng)濕熱，而至帶下，很自然套上龍膽瀉肝湯或易黃湯，但對病人整體狀況視而不見。 病人“面色晦暗，腰骶酸痛”，晦暗乃腎陽虛之色，如真是濕熱會有此色嗎？且腰為腎之府，腰骶酸痛也是腎虛之證?！岸虤夥αΑ备翘?。“月經(jīng)延期”為有寒，經(jīng)來少腹疼痛為有瘀。大便干，小便黃少，苔薄黃為有熱。脈沉弦為寒象之脈。更有前提“用過大量抗生素”。一切水落石出：病寒熱錯雜，夾虛夾瘀。診斷：厥陰病——這是在理的層面。治法：寒熱藥并用，溫陽祛瘀——這是法的層面。帶下是婦科之疾，足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹，屬肝絡(luò)膽”，濕之源頭在脾，但此帶下實為肝經(jīng)濕熱，下迫子宮。《傷寒論》中有：“熱極下重者，白頭翁湯主之”。這個是熱迫大腸，熱極下重。病人便干，有“熱迫”嫌疑，但最終落實到子宮“帶下量多，黃白相間，濃稠臭穢”與“熱極”何等相似?！秲?nèi)經(jīng)》論標(biāo)本時有：“病有從本從標(biāo)者，何異？”說到“陽明厥陰，不從標(biāo)本從乎中。”中指什么？厥陰本是風(fēng)，標(biāo)是熱。從乎中，就是身體當(dāng)時的狀態(tài)，身體是什么狀態(tài)，就決定病怎么發(fā)展。這個“熱迫子宮”與當(dāng)時身體狀態(tài)密切相關(guān)啊，所以選用白頭翁湯。 腎陽不足，還有濕熱，這個就用“薏苡附子敗醬散”，《金匱》腸癰篇的。仲景用腸癰說事，碰到婦科也是一樣。所以定為薏苡附子敗醬散。 瘀證，氣短乏力，此為藥證。瘀血選擇加用益母草、茜草、桃仁、三七都可以；氣短乏力用升麻、黃芪也不錯。此為方的層面。 用藥：白頭翁，黃連，黃柏，秦皮，炮附子，薏苡仁，敗醬草，益母草，桃仁，黃芪，升麻。服藥七劑，濕熱帶下好轉(zhuǎn)七成。腰骶酸痛還很明顯，用薏苡附子敗醬散合補(bǔ)腎填精藥繼續(xù)服用約14劑；帶下無，腰骶酸痛輕微，乃停藥。 寒性藥與熱性藥同用，稱為寒熱并用。并用的寒性藥和熱性藥，在方劑中可以同為君藥、同為臣藥、同為佐藥；或一為君一為臣、一為君一為佐、一為君一為使，運用非常廣泛，寒性藥與熱性藥之間有相濟(jì)、相使、相制而相成的作用。 當(dāng)寒熱并用，共為君藥、共為臣藥、或一為君一為臣藥時，常有寒熱相濟(jì)的妙用。如《局方》黑錫丹，用甘寒的黑錫補(bǔ)陰，鎮(zhèn)攝浮陽，降逆平喘；并用酸熱的硫黃峻補(bǔ)命火，散寒暖腎，二藥一寒一熱，一陰一陽，共同做君藥，有水火并補(bǔ)，相須相濟(jì)之妙。又如《金匱》黃土湯，由于本證的出血機(jī)理有脾氣虛寒、不能統(tǒng)血和肝熱不能藏血兩個方面，而以前者為主，故用附子、白術(shù)和生地、阿膠兩組藥共為君藥，又佐以黃芩，其中附子配白術(shù)補(bǔ)脾陽、益脾氣而恢復(fù)脾的統(tǒng)血之權(quán)；生地配阿膠清肝養(yǎng)血，以調(diào)理肝的藏血功能，辛熱的附子與甘寒的生地并用，且同為臣藥，使溫陽健脾不傷陰，清肝養(yǎng)血不礙陽，二者之間有寒熱互濟(jì)的作用。 《韓氏醫(yī)通》交泰丸用黃連、肉桂組方，治療心腎不交的失眠；古方姜連散用干姜配黃連治療痢疾，二方都是一為君，一為臣，寒熱相濟(jì)的范例?！敖允且焕湟粺?，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，陰陽相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也?！?