海南省人民政府辦公廳曾印發(fā)《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》。

方案提出，完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，全面落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行全員聘用管理。推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。探索建立“省屬縣用”工作機(jī)制，推動(dòng)省市三級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源向縣域下沉，補(bǔ)齊縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板。逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診。

醫(yī)生編制身份不保？

《實(shí)施方案》明確：推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，行政部門(mén)不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

這意味著，醫(yī)生有可能要失去“編制身份”。很多醫(yī)生紛紛表示了如果行政化后，對(duì)于醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定性的焦慮。

近些年，可能是經(jīng)濟(jì)增速放緩的影響，中國(guó)的年輕人中掀起了一輪追求“編制”的熱潮。醫(yī)生在事業(yè)單位中技術(shù)屬性強(qiáng)且收入相對(duì)可觀，社會(huì)地位得到了顯著提高。

是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)

正因如此，海南去行政化的文件引發(fā)了眾多醫(yī)生的焦慮，擔(dān)心自己也要面臨“失業(yè)危機(jī)”。

首先，醫(yī)生并非“青春飯”工種，經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)呈絕對(duì)正相關(guān)。且行業(yè)壁壘較高，不可能出現(xiàn)外來(lái)競(jìng)爭(zhēng)者。此外，醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)于學(xué)校和醫(yī)院的依賴性較強(qiáng)，再加上清晰的職稱晉升制度，很難出現(xiàn)彎道超車(chē)的情況。

綜上，就算喪失了“編制身份”，也最多會(huì)讓渾水摸魚(yú)的庸醫(yī)無(wú)立足之地。與此同時(shí)，失去了諸多束縛與限制，真正有能力的人可以獲得更多的選擇機(jī)會(huì)。

此外，推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制對(duì)于多數(shù)普通醫(yī)生也稱得上是重大利好。以前沒(méi)有去行政化，醫(yī)院干部任用都要論資排輩，老人占用崗位，但是活力和動(dòng)力不足，現(xiàn)在去行政化，能上能下，能進(jìn)能出，績(jī)效考核，末尾淘汰。

未來(lái)，醫(yī)院的人員不再實(shí)行編制管理，而是人員總量管理，醫(yī)院也不存在所謂編外人員了。同時(shí)，人員總量管理人員和編制內(nèi)人員，在崗待遇、五險(xiǎn)一金和退休后的五險(xiǎn)一金都沒(méi)有區(qū)別。

取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診

取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診，這確實(shí)是并不多見(jiàn)的“大動(dòng)作”。涉及到的是醫(yī)療服務(wù)體系的全面改造和升級(jí)。

事實(shí)上，逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診的規(guī)模和數(shù)量一直是近年來(lái)公立醫(yī)院改革的趨勢(shì)。

早在國(guó)務(wù)院于2017年印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中就提到，要明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

在海南之前，廣東東莞、青海省等地也曾有過(guò)取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診的類(lèi)似說(shuō)法。例如，2017年?yáng)|莞市人民政府辦公室印發(fā)的《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》明確，在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留?？?專家)門(mén)診。青海省原衛(wèi)計(jì)委要求，2017年，在做好三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，同時(shí)從7月1日起，西寧地區(qū)各類(lèi)三級(jí)醫(yī)院（含省婦幼保健院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液，西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診數(shù)量要較上年減少25%。

不過(guò)，對(duì)于這一舉措，目前整體推進(jìn)卻不盡人意。因?yàn)橛懈鞣N現(xiàn)實(shí)問(wèn)題擺在大家面對(duì)：

●三級(jí)醫(yī)院一旦取消了普通門(mén)診，還如何維持原有的收入？

●三級(jí)醫(yī)院年輕醫(yī)生隊(duì)伍如何培養(yǎng)？

●就算三級(jí)醫(yī)院放手了，一、二級(jí)醫(yī)院能不能接得??？

●患者愿不愿意去基層醫(yī)院首診？

對(duì)三級(jí)醫(yī)院/醫(yī)生的影響

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健在接受《財(cái)經(jīng)》雜志采訪時(shí)稱，三級(jí)醫(yī)院收入“普遍有30%-40%來(lái)自門(mén)診”。

另外我們也心知肚明，很多三級(jí)醫(yī)院的住院病人也都是通過(guò)門(mén)診渠道收治的，因此一旦取消普通門(mén)診，相對(duì)應(yīng)的住院病人也會(huì)隨之減少，從而進(jìn)一步影響了醫(yī)院的整體收益。

當(dāng)然，醫(yī)院的整體收益萎縮了，醫(yī)生收入也會(huì)有所下降

目前三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的普通門(mén)診，正常情況下指代的都是各個(gè)?？苾?nèi)有別于專家門(mén)診/特需門(mén)診，一般由主治醫(yī)師（大多數(shù)）或副主任醫(yī)師接診的普通門(mén)診，實(shí)際上也是專科門(mén)診的延伸。

因此，對(duì)于坐診普通門(mén)診的年輕醫(yī)生而言，門(mén)診患者每一個(gè)疾病、每一種臨床表現(xiàn)都是他們職業(yè)生涯的難得的“學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”，可一旦取消，少了大量磨練之后，年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)速度可能受限。

不過(guò)，契機(jī)就是三級(jí)醫(yī)院回歸了“救治疑難病例、危急重癥”的本質(zhì)，一二級(jí)醫(yī)院首診了大量患者之后，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的工作量也會(huì)相應(yīng)減少。

另外，在“不能做大只能做強(qiáng)”的競(jìng)爭(zhēng)壓力下，三級(jí)醫(yī)院會(huì)不遺余力的去提升處理疑難雜癥的能力，也會(huì)推動(dòng)少數(shù)頂尖的三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為“研究型醫(yī)院”。相對(duì)應(yīng)的，醫(yī)生的專業(yè)性會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，價(jià)值感也能越來(lái)越凸顯。

對(duì)一、二級(jí)醫(yī)院的影響

很多人會(huì)覺(jué)得，三級(jí)醫(yī)院取消普通門(mén)診，一、二級(jí)醫(yī)院不就迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇了嗎？

此話不假！

但是，正如北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)、著名骨科專家關(guān)振鵬所說(shuō)的一樣：基層能不能接得住，也是決定未來(lái)政策的紅利能不能真正落到患者身上的主要因素。

那一、二級(jí)醫(yī)院能不能接得住呢？

近些年來(lái)，患者更傾向于選擇三級(jí)醫(yī)院就診。反觀一、二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生診療水平參差不齊，醫(yī)療設(shè)施也跟不上，在這樣一個(gè)對(duì)比之下，患者自然會(huì)選擇三級(jí)醫(yī)院。

對(duì)此，也有醫(yī)生擔(dān)憂：在診療水平參差不齊，醫(yī)療設(shè)施也跟不上的情況下，誤診率太高了。如果碰到危急重癥，一旦沒(méi)看出來(lái)，后果就很?chē)?yán)重了。

因此，對(duì)于一、二級(jí)醫(yī)院而言，這是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。

相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院減量減收之后，一、二級(jí)醫(yī)院勢(shì)必可以達(dá)到增量增收的效果。但是這次“新的發(fā)展機(jī)遇”對(duì)于他們而言，他們更應(yīng)該“強(qiáng)大自我”以便于自己能夠真正抓住這個(gè)機(jī)會(huì)。

比如要做好補(bǔ)短強(qiáng)基，提升常見(jiàn)病、多發(fā)病，重大疾病的救治能力、危重病的識(shí)別能力、疑難病的發(fā)現(xiàn)能力。

要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，健全診療科目，通過(guò)引進(jìn)人才、改善設(shè)施、配置設(shè)備、對(duì)口支援等方式提升一、二級(jí)醫(yī)院?？扑?。

相關(guān)部門(mén)也要推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，補(bǔ)齊一、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板。

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