《傷寒懸解》霍亂：理中丸，五苓散，四逆加人參湯?；魜y五：霍亂，頭疼，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。 人參　白術(shù)　甘草　干姜　各三兩 上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三服。一法：日三四、夜二服；腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩； 吐者，去術(shù)加生姜三兩；下多者仍用術(shù)； 悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩； 腹中痛者，加人參，足前成四兩； 寒者，加干姜，足前成四兩； 腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。 服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。 熱多欲飲水者，濕盛而陽隔也，五苓利水泄?jié)?，陽氣下達，上熱自清矣。寒多不用水者，陽虛而中寒也，理中溫補中氣，陽氣內(nèi)復(fù)，中寒自去也。 1??霍亂者，外感而內(nèi)傷，脾陷胃逆，中氣逆亂也。中虛濕盛，不能消化水氣，則停為宿水，用五苓瀉濕，消化水氣也。中虛寒盛，不能升降，用理中丸，溫補中氣也。 2??頭痛、發(fā)熱，身疼痛者，此有外寒，經(jīng)陽之郁也。熱多欲飲水者，此為心下停水，濕盛而火升，所以欲飲水也。陽隔不降者，外寒而內(nèi)水，陽郁則發(fā)熱，所以熱多。五苓散，解表而化氣，氣化而行水，燥土而瀉濕，以消化停水。水瀉而氣降，上熱自清，陽降不熱也。 寒多不用水者，陽虛而中寒也，理中溫補中氣，陽氣內(nèi)復(fù)，中寒自去也。 3??理中湯者，只是中氣虛寒，氣行逆亂。而五苓散者，是因中虛而停水，就是水不消化，因虛而停，是為水邪。用五苓者，解表行氣，消化停水也。用理中湯者，溫補中氣，拔亂反正也。 論：為何最后又言，然不及湯法？前后矛盾。即然學(xué)習(xí)傷寒，治病的一切之法，就以仲景為準，本身疾病難治，醫(yī)藥理深，再亂加亂用，容易迷失。 霍亂六：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 火土雙敗，表里之陽俱虛，故用四逆。 １　吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，火土雙敗，表里之陽俱虛，故用四逆湯。 ２　汗出則表陽泄，吐利者，脾陷胃逆也，陽泄外脫，則發(fā)熱惡寒。四肢拘急，手足厥冷者，里陽之虛，火土雙敗，四逆湯，溫燥水土，建中回陽。 霍亂七：既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 膀胱不藏，則小便利，衛(wèi)氣不斂，則大汗出，經(jīng)絡(luò)臟腑之陽俱虛，故用四逆。 1?吐利者，霍亂也。小便復(fù)利，膀胱寒滑失禁。大汗出，經(jīng)陽之外脫。下利清谷，是脾陽之敗，火不化食。內(nèi)寒外熱，也是厥證，陰陽不交。脈微欲絕，經(jīng)絡(luò)臟腑之陽俱虛。四逆湯主之。 霍亂八：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 甘草二兩 干姜三兩，強人可四兩 附子生，大者一枚，去皮，破八片，豬膽汁半合。 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。 于通脈四逆方內(nèi)，加豬膽汁半合，余依前法服。如無豬膽，以羊膽代之。 吐利俱止，氣泄里寒，經(jīng)陽虛敗，則汗出而厥，四肢拘急，而脈微欲絕。通脈四逆溫補火土，以通經(jīng)脈，豬膽汁清上熱而止汗出也。汗出因陽升而上熱故也。 1??汗出而厥，厥為手足逆冷，是陰陽不交的意思。而這個汗出者，就是陽厥不降，蒸泄皮毛也，此汗出者，是亡陽之象。參考附子瀉心湯的病理，陰盛發(fā)厥，陽厥不降，寒熱相逼，熱無去路，必蒸開其皮毛，泄而為汗之義。這個豬膽汁就是瀉陽格之熱。如三黃瀉心的藥理，苦瀉上格之陽熱也。 汗出而厥，此為亡陽。四肢拘急不解，此是陰盛內(nèi)寒，寒悸收縮之理。脈微欲絕者，陽氣外亡而欲絕也。 2??本條之證，全都是亡陽之病。霍亂者，病在脾胃也，脾胃敗則病轉(zhuǎn)三陰，而見亡陽之象。汗出而厥，此為經(jīng)陽外亡，四肢拘急不解，，脈微欲絕，此為陽亡之象也。 霍亂九：惡寒脈微而復(fù)和，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。 甘草二兩 炙 附子一枚 生，去皮，破八片， 干姜一兩半 人參一兩 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 于四逆湯內(nèi)加人參一兩，余依前法。 陽虛則惡寒脈微，而脈復(fù)和而無邪，利必止矣。而利泄血中溫氣，則氣既脫而血亦亡也。氣血俱虛，陰陽未嘗偏勝，故脈雖微而復(fù)和。四逆加人參湯，雙補火土，并益血中之溫氣也。 1??霍亂本利，是脾陷胃逆也。惡寒而脈微者，此為陽氣虛也。惡寒脈微而復(fù)利者，此利是病轉(zhuǎn)三陰之象也。利止，亡血者，是亡血中溫氣也。是下利氣脫，而血中溫氣也亡也。四逆加人參湯主之，雙補火土，并益血中溫氣也。 2??霍亂三，轉(zhuǎn)入陰經(jīng)之吐利，不可以霍亂之法妄治也。惡寒者，腎陽之虛，脈微者，陽之不及。下利者，病轉(zhuǎn)三陰之臟也。 論：汗亡血中之溫氣者，好理解一些，如新加湯、芍藥甘草湯、桂枝加附子湯等。汗多亡津則氣也外泄，此是白虎加人參湯。