雙相障礙共病較為常見，超過50%的雙相障礙可合并另一種精神障礙。與單一疾病相比，共病患者通常具有癥狀重、病程長、社會功能損害重、自殺風險高和預后差等特點。

雙相障礙共病的研究，對評估治療難度、醫(yī)療費用、住院時間，以及疾病的預后具有重要參考作用。

近年來，關(guān)于雙相障礙和強迫癥共病的疾病負擔與治療在國際精神病學界日益受到關(guān)注。

雙相情感障礙（Bipolar disorder）是一種以躁狂癥狀和抑郁癥狀交替出現(xiàn)的一種精神疾病。

強迫癥（Obessive compulsive disorder）是一種以反復出現(xiàn)強迫觀念、強迫沖動或者強迫行為為主要表現(xiàn)的精神疾病，患者明知強迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或者擺脫，由此出現(xiàn)嚴重的情緒障礙。

雙相障礙共病強迫癥的患病率為11.1%~21.0%

，平均患病率約為9.7%，終生患病率為10.9%（7.8%~14.4%）。雙相障礙患者出現(xiàn)強迫癥的風險比普通人群高4.4~7.3倍。

雙相障礙共病強迫癥的臨床特點[1]：

1.50%~75%的共病患者強迫癥狀呈現(xiàn)發(fā)作性病程特點，強迫癥狀在抑郁發(fā)作時更易出現(xiàn)且癥狀明顯，在躁狂及輕躁狂發(fā)作時，強迫癥狀常減輕或緩解。

2.共病患者的強迫癥狀內(nèi)容與單純強迫癥存在差異。共病患者更容易出現(xiàn)與性、宗教、污染、對稱及囤積有關(guān)的強迫觀念，在兒童及青年雙相障礙共病強迫癥患者中，囤積相關(guān)的強迫觀念及行為更多見，而單純強迫癥患者則更多表現(xiàn)為反復檢查、排序、洗滌、儀式性動作等。

3.共病患者存在更強的自殺觀念及更高的自殺率，并有較高的沖動性及憤怒情緒，青少年患者的自殺風險是成年患者的2. 4倍。

4.與單純雙相障礙或強迫癥患者相比，雙相障礙共病強迫癥患者更容易伴發(fā)驚恐障礙、恐怖障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、進食障礙、注意缺陷多動障礙，更容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑、興奮劑、酒精、尼古丁及毒品濫用。

雙相障礙共病強迫癥的治療[2]：

藥物治療

雙相情感障礙和強迫癥共病的治療不同于其中一種疾病的單獨治療，一般來說以雙相情感障礙治療指南為主要治療原則，情緒穩(wěn)定劑是雙相情感障礙主要的、基礎(chǔ)的治療，必要時聯(lián)合兩種情緒穩(wěn)定劑；另外情緒穩(wěn)定劑可以聯(lián)合某些非典型抗精神病藥物如阿立哌唑進行治療，但應慎用抗抑郁藥物，因為其可以使雙相情感障礙轉(zhuǎn)相，使治療復雜化。

物理治療

目前電休克治療（ECT）作為一種物理治療手段廣泛應用于雙相情感障礙及強迫癥的治療，其對于雙相躁狂、雙相抑郁、混合狀態(tài)及單純的強迫癥治療臨床療效肯定。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ECT同樣適用于雙相情感障礙共病強迫癥的治療。

心理治療

心理治療早已經(jīng)成為雙相情感障礙及強迫癥治療的重要的治療方法。心理治療作為一種重要的治療方法，可以輔助藥物治療，一定程度上可以減少患者的對藥物治療的依賴，提高自我管理能力及治療依從性，改善了患者的生活質(zhì)量及社會功能。

參考文獻

[1] 呂楠, 李曉虹. 雙相障礙共病強迫癥的臨床特征與治療[J]. 四川精神衛(wèi)生, 2021, 34(4): 303-307.

[2] 杜遠,戴兢,張曉倩,等.雙相情感障礙共病強迫癥的研究新進展[J] .中國基層醫(yī)藥, 2022,29(2) : 317-320.

來源：腦健康新視野