? ? ?瘀血阻絡(luò)：舌瘀暗

? ? ?主癥：脅肋刺痛，痛有定處

? ? ? 脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。臨床與西醫(yī)的急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥，胰腺炎，包括胸膜炎，脅間神經(jīng)痛，肌纖維炎，甚至有些病人找不到任何原因，就是脅痛，西醫(yī)叫神經(jīng)官能癥。甚至有些肝硬化、肝癌的病人也會伴有脅痛。

舌診上焦：

? ? ? 胸痛、胸悶、心悸：舌尖紫暗，瘀阻心絡(luò)。

? ? ? 頭暈暈乎乎：舌胖，苔白，痰濁蒙竅。

舌診中焦：

? ? ? 脅痛：舌兩邊紫暗，有剝脫，為肝郁血瘀，傷及氣血經(jīng)絡(luò)。

? ? ? 胃脹：舌胖大為脾胃虛弱。

舌診下焦：

? ? ? 腰膝酸軟，下肢冷：舌根凹陷，為腎陽不足，陽虛不溫，陽氣不達四末。

? ? ? 主癥：脅肋刺痛，痛有定處

? ? ? 證機：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。

? ? ? 治法：祛瘀通絡(luò)。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅脅下或見有癥塊；舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。

? ? ? 方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

? ? ? 血府逐瘀湯：功用活血化瘀，行氣止痛，適用于因氣滯血瘀、血行不暢所導(dǎo)致的胸脅刺痛，日久不愈者。

? ? ? 復(fù)元活血湯：具有祛瘀通絡(luò)、消腫止痛之作用，適用于因跌外傷所致之脅下積瘀腫痛，痛不可忍者。

? ? ? 活血化瘀，消腫止痛：當(dāng)歸10克、川芎30克、桃仁10克、紅花10克。

? ? ? 疏肝調(diào)氣，散瘀止痛：柴胡10克、枳殼30克。

? ? ? 善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢：香附10克、川楝子10克、郁金10克。

? ? ? 散瘀活血止痛：五靈脂10克、延胡索10克。

? ? ? 活血通絡(luò)，祛瘀生新：三七粉（沖服）6克。

? ? ? 瘀血阻絡(luò)

? ? ? 刺痛，痛有定處，疼痛拒按，這里提到了入夜痛甚，因為血屬于陰分，到了晚上陰血越來越盛。太陽照不到了，陽氣越來越虛，陰邪占上風(fēng)，所以這時候疼痛會加重。舌質(zhì)紫暗，脈象是沉澀，治療是祛瘀通絡(luò)。書上用到了血府逐瘀湯或者是復(fù)元活血湯。

? ? ? 復(fù)元活血湯偏于治療跌打損傷引起來的脅痛，如果是氣滯，肝氣郁結(jié)發(fā)展來的瘀血疼痛，我們用血府逐瘀湯。

? ? ? 脅痛的病因特點

? ? ? 肝乃將軍之官，性喜條達，若因情志所傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂思，皆可使肝失條達，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝郁脅痛；氣為血帥，氣行則血行，或因跌仆外傷，或因強力負重，致使脅絡(luò)受傷瘀血停留，阻塞脅絡(luò)，發(fā)為脅痛；飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發(fā)為脅痛；濕熱之邪外襲，郁結(jié)少陽，樞機不利，肝膽經(jīng)氣失于疏泄，可以導(dǎo)致脅痛；久病耗傷，勞欲過度，或各種原因所導(dǎo)致的陰血虧虛，均可使精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。

? ? ?脅痛治療要點

? ? ?治療脅痛宜疏肝柔肝并舉，以防辛燥劫陰之弊。脅痛病機以肝經(jīng)氣郁，肝失條達為先，故疏肝解郁，理氣止痛是治療脅痛的常用之法。

? ? ?然肝為剛臟，體陰而用陽，治療之時宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理氣藥大多辛溫香燥，若久用或配伍不當(dāng)，易于耗傷肝陰，甚至助熱化火。故臨證使用辛燥理氣藥疏肝解郁的同時，要注意配伍柔肝養(yǎng)陰之品，以固護肝陰，以利肝體。因此，對于脅痛初起，以氣滯為主者，在使用柴胡、蘇梗、香附、郁金、枳殼、木香等疏肝理氣之品的同時，可配合沙參、麥冬、白芍、枸杞、生地等養(yǎng)肝柔肝，可獲佳效。

? ? ? 如何鑒別脅痛的“氣郁”、“濕熱”、“血瘀”、“陰血不足”等證？及其治法方藥。

? ? ? 我們應(yīng)從脅痛的特點以及誘發(fā)或加重的因素，結(jié)合兼癥與苔脈加以區(qū)別。如脅肋脹痛，攻撐走竄，痛無定處，時輕時重，常因情志變化而增減，多屬氣郁；脅肋痛勢如灼如燎，觸按痛甚，常兼納呆，惡心，口苦，或黃疸，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，多為濕熱；脅肋刺痛或鈍痛，持續(xù)不已，陣發(fā)加劇，痛有定處，可有閃挫傷史，或脅下有癥塊，多為血瘀；脅肋隱痛，悠悠不休，時因煩勞誘發(fā)或加重，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)，多為陰血不足。

? ? ? 氣郁者治以疏肝理氣，方以柴胡疏肝散加減，常用柴胡、枳殼、青陳皮、川楝子、佛手片、白芍、甘草等。濕熱者治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，常用柴胡、枳殼、梔子、黃芩、大黃、郁金、龍膽草等。血瘀者治以祛瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減，常用郁金、桃仁、當(dāng)歸、紅花、炮甲片等。陰血不足者治以滋陰養(yǎng)血，柔肝和絡(luò)，方用一貫煎加減，常用生地、枸杞、首烏、沙參、麥冬、當(dāng)歸、芍藥等。?