更多優(yōu)質(zhì)文章、名老中醫(yī)免費(fèi)直播、中醫(yī)臨床驗案、書方藥學(xué)習(xí)庫，盡在“甘草學(xué)園”——純粹、專業(yè)、平等、開放的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流社區(qū)，與中醫(yī)同道共成長。

文章來源：甘草學(xué)園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：王玉杰

卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，伴抗米勒管激素水平降低，竇卵泡數(shù)減少、FSH升高，表現(xiàn)為生育能力下降，不強(qiáng)調(diào)年齡、病因和月經(jīng)改變，稱為卵巢儲備功能下降(DOR)，也稱為卵巢功能減退。根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“不孕”范疇。

患者，朱**，44歲，因“月經(jīng)停閉5個月”于2022.09.01就診，患者既往月經(jīng)規(guī)律，訴近期無生活習(xí)慣改變，曾服減肥咖啡，體重?zé)o明顯下降，現(xiàn)無烘熱汗出，偶有腰酸不適，余無明顯不適。查性激素六項FSH 93.47mIU/ml，LH 43.79mIU/ml，雌二醇 11.00 pg/ml；生育史：1-0-2-1，順娩；既往體??；舌脈：舌淡紅，苔薄白，雙脈緩；

中醫(yī)診斷：閉經(jīng) 腎虛證

西醫(yī)診斷：卵巢儲備功能低下

處方擬六味地黃丸+五子衍宗丸加減口服

山藥30g 山茱萸 20g 菟絲子20g 枸杞子15g

女貞子15g 墨旱蓮15g 烏梅20g 丹參20g

醋香附9g 鹽杜仲15g 茺蔚子15g 白芍15g

炙甘草6g 7劑水煎服

2022.09.26日二診，服藥后無不適，舌脈同前；

處方：

山藥30g 山茱萸 20g 菟絲子20g 枸杞子15g

女貞子15g 墨旱蓮15g 烏梅20g 醋香附9g

白芍15g 炙甘草6g 蛇床子12g 熟地黃15g

鹿角膠10g 7劑水煎服

2022.10.10日三診 服藥后陰道分泌物增多，舌脈：舌淡苔薄黃膩，雙脈緩；

處方：

山藥30g 山茱萸 20g 菟絲子20g 枸杞子15g

女貞子15g 墨旱蓮15g 烏梅20g 醋香附9g

白芍15g 炙甘草6g 蛇床子6g 生白術(shù)20g

薏苡仁30g 黃柏10g 7劑水煎服

2022.10.27日四診 服藥后少量蛋清樣分泌物，舌脈：舌淡苔薄黃膩，雙脈緩；

處方：

山藥30g 山茱萸20g 菟絲子20g 枸杞子15g

女貞子15g 烏梅20g 炙甘草6g 蛇床子6g

生白術(shù)20g 薏苡仁30g 黃柏20g 黃芩9g

淫羊藿15g 仙茅10g 7劑水煎服

2022.11.10日五診，患者就診訴偶有下腹脹滿，余無明顯不適，舌脈：舌淡苔薄白，脈同前。

處方：

山藥30g 山茱萸20g 菟絲子20g 枸杞子15g

烏梅20g 炙甘草6g 生白術(shù)20g 益母草30g

蠶砂15g 王不留行15g 川牛膝15g 茜草20g

澤蘭10g 7劑水煎服；

2022.11.29日患者就診，訴11.23-11.24日少量陰道流血兩天，色暗，無腹痛。予復(fù)查性激素：FSH 25.00mIU/ml，LH 19.71mIU/ml，雌二醇 86.00 pg/ml；

正值冬季，建議患者服用膏方，因經(jīng)濟(jì)原因患者要求繼續(xù)延用湯藥，繼補(bǔ)腎填精法處方。

按：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚無相對應(yīng)DOS的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)涉及“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等病證范疇。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”，均顯示月經(jīng)產(chǎn)生以及生殖功能的實(shí)現(xiàn)是以腎為主導(dǎo)，并且腎對于女性卵巢生理功能實(shí)現(xiàn)也起到主導(dǎo)性作用。卵巢功能的變化是腎氣盛衰的表現(xiàn)，卵泡乃屬腎精，卵泡的進(jìn)一步發(fā)育依賴于腎氣的蒸騰，故臨床治療以補(bǔ)腎為主。

有研究證明六味地黃丸可以調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，提高雌激素水平，六味地黃丸對卵巢的作用不是單一的、獨(dú)立的，而是多方面的、綜合的?？紤]其可能的機(jī)制為：(1J通過調(diào)理下丘腦一垂體-卵巢軸的功能，使卵巢功能恢復(fù)。(2)六味地黃丸本身具有雌激素樣作用。

五子衍宗丸起源于唐代《道藏·懸解錄》，因其中五種中藥材的名字均有一個“子”字，故名五子，用于補(bǔ)腎陽，治療不育癥，被譽(yù)為“古今種子第一方”，五子衍宗丸對女性生殖系統(tǒng)具有調(diào)理作用，有研究認(rèn)為五子衍宗丸不僅有類似性激素和促性腺激素的效果，還具有促排卵的功效，可通過調(diào)理腎一天癸一胞宮軸而達(dá)到調(diào)理月經(jīng)、孕育、胎產(chǎn)等生理功能。

本病例辯證腎虛型閉經(jīng)，予六味地黃丸合五子衍宗丸加減口服2月余后少量月經(jīng)來潮，復(fù)查性激素FSH及雌二醇明顯改善，效果顯著。繼續(xù)目前治療，定期復(fù)查。

I 原創(chuàng)聲明

本文為甘草學(xué)園論壇醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)作者授權(quán)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載；

授權(quán)后轉(zhuǎn)載請注明：來源甘草學(xué)園公眾號、作者姓名；

文中方藥僅供參考，請在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，切勿擅自試藥！

I 甘草醫(yī)生聲明

本文僅供學(xué)習(xí)用，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。

我們尊重原創(chuàng)，若您轉(zhuǎn)載本文，請注明：來源甘草學(xué)園公眾號、作者姓名。

若因版權(quán)糾紛、擅自試藥等引發(fā)問題，后果自負(fù)。