言語產(chǎn)生的動(dòng)力源是呼吸系統(tǒng)，解剖結(jié)構(gòu)或神經(jīng)方面的障礙都有可能影響到呼吸系統(tǒng)、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、或者系統(tǒng)中某一部分的功能，甚至影響到整個(gè)系統(tǒng)的功能。如果一個(gè)人的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，那么這不僅會(huì)影響到生理呼吸，言語呼吸也會(huì)更加吃力。

普通人平靜生理呼吸與言語呼吸的呼吸參數(shù)參考

腦癱患者的呼吸特點(diǎn)

許多腦癱患者都面臨著呼吸功能的問題，或多或少地影響了言語的產(chǎn)生。不同的CP患者，其呼吸功能的受累方式也不同。

強(qiáng)直型腦癱(spastic CP) ——受累的結(jié)構(gòu)張力亢進(jìn)且無力。如果胸壁肌(chest wall muscles)和肋間肌受累，則患者的吸氣變淺，呼氣被動(dòng)且不受控制；

手足徐動(dòng)型腦癱(athetoid CP)——不自主運(yùn)動(dòng)的存在影響了正常的自主運(yùn)動(dòng)。這種情況更容易導(dǎo)致不規(guī)則和不受控呼吸的產(chǎn)生，使得在吸氣和/或呼氣的過程中會(huì)不自主地突然吸入空氣。這些突然的運(yùn)動(dòng)可能是由于胸壁異常的、不自主的運(yùn)動(dòng)所造成的；

共濟(jì)失調(diào)型腦癱(ataxic CP)——患者缺乏協(xié)調(diào)性，從而導(dǎo)致其靜息狀態(tài)下的呼吸頻率、節(jié)奏和深度不規(guī)則。

腦癱呼吸功能的所有參數(shù)都可能受影響(壓力，氣流，容積和胸壁形狀)，其壓力和氣流可能低于正常人的水平。腦癱兒童的肺活量小于正常水平，而且由于這些CP兒童的肌肉無力，他們很難通過其呼吸肌來獲得補(bǔ)呼氣量（ERV），因?yàn)檫@需要其呼氣肌的運(yùn)動(dòng)。同樣，這些CP兒童通常很難超過潮氣量(TV)達(dá)到補(bǔ)吸氣量(IRV)水平，因?yàn)樗麄兾鼩饧∵\(yùn)動(dòng)存在困難。因此，這些CP兒童也不能像健康兒童一樣自主地吸氣和呼氣。肌無力的另一個(gè)副作用是：這些CP兒童必需將他們本已減小的肺活量中的大部分用于言語；CP兒童在聲道的任一位置都不能有效地調(diào)節(jié)氣流的進(jìn)出，包括喉、腭咽部、或其他的構(gòu)音部位。這樣就浪費(fèi)了空氣，所以在言語過程氣流都異常的高。

腦癱兒童呼吸訓(xùn)練基本原則

1.胸壁姿勢(shì)和胸壁肌肉力量

在治療CP兒童時(shí)，胸壁的形狀是一個(gè)極其重要的變量。

言語過程中，最有效的胸壁姿勢(shì)是腹腔比放松狀態(tài)時(shí)的小，胸廓比放松狀態(tài)時(shí)的大。CP兒童普遍都有胸壁的畸形。這可能是由肌肉張力亢進(jìn)和/或肌無力所造成的，也可能是因?yàn)樽藙?shì)問題的緣故。強(qiáng)直型腦癱的兒童完成彎曲動(dòng)作要花費(fèi)大量的時(shí)間，使得呼吸隨著發(fā)育的進(jìn)行而變得越來越糟糕，會(huì)伴隨著音質(zhì)和響度的下降。當(dāng)這些兒童試圖改善其音調(diào)異常時(shí)，就可能導(dǎo)致其言語呼吸變得更加困難。另外，共濟(jì)失調(diào)型腦癱的兒童會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，姿勢(shì)變得更平穩(wěn)，那么其言語可能也會(huì)變得更易理解。

增強(qiáng)胸壁肌肉的力量可以促進(jìn)兒童產(chǎn)生更大的聲門下壓（Ptrach），進(jìn)而相應(yīng)地促進(jìn)響亮嗓音的產(chǎn)生。呼吸肌力的增強(qiáng)也有助于提高肺活量(VC)，增加呼吸的持久性。那么兒童每次呼吸所發(fā)出的音節(jié)也將更多，并且能夠進(jìn)行持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的交談。對(duì)于肌張力低的兒童，可以通過戴上一張面具來進(jìn)行增加呼吸的訓(xùn)練。戴上面具為氣體的呼出設(shè)置了障礙，治療持續(xù)時(shí)間為6周，每周5天，每天有15分鐘戴上這張面具。盡管訓(xùn)練過程并沒有直接針對(duì)言語本身，但是兒童的Ptrach?還是有提高的，正常言語和大聲言語時(shí)的聲音響度都有提高，這表明訓(xùn)練對(duì)于潛在的呼吸困難還是有效的。

2.調(diào)整身體姿勢(shì)

在呼吸功能的訓(xùn)練中，增加身體姿勢(shì)的支持力是很有用的。當(dāng)?CP兒童形成一個(gè)自主調(diào)節(jié)坐姿系統(tǒng)的時(shí)候，改善其體位將改變其身體定位，其VC將增加，呼氣時(shí)間將更長(zhǎng)。這里介紹一個(gè)學(xué)前兒童呼吸功能訓(xùn)練的個(gè)案：X是個(gè)早產(chǎn)兒，患有強(qiáng)直型腦癱，存在呼吸障礙。當(dāng)她得不到支持時(shí)，其在低于靜息水平(REL)的狀態(tài)下發(fā)音，她的聲音聽起來很緊張，且伴有呼吸音。而當(dāng)她得到適當(dāng)?shù)闹С趾?，她開始說話時(shí)的肺容積較高，說話結(jié)束時(shí)達(dá)到或高于靜息水平(REL)水平,這一點(diǎn)與健康兒童很相似。因此，恰當(dāng)?shù)闹С挚梢允寡哉Z呼吸能力的發(fā)揮達(dá)到最大限度。?

另一種改善體位、提高言語呼吸能力的重要方法就是束腹(abdominal trussing)。緊身衣(corsets)、背帶(braces)、毯子(wraps)和腰帶(belts)可以用來推動(dòng)腹部?jī)?nèi)移，使得膈肌上移，胸廓上抬。這樣會(huì)使得呼氣更有效，肺容積、吸氣和呼氣壓力、最大氣流量以及最長(zhǎng)聲時(shí)都會(huì)增加。?這樣做的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，由于束腹的緣故使得個(gè)體說話時(shí)間延長(zhǎng)了，因而他們能夠在恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行停頓，從而提高其言語的流暢性。

呼吸訓(xùn)練的一個(gè)主要目的就是提高言語呼吸的協(xié)調(diào)性。我們可以指導(dǎo)兒童在說話時(shí)快速地深吸氣，然后慢慢地、有控制地呼氣。這種訓(xùn)練方式稱作做“快入慢出法”。因?yàn)樯詈粑梢蕴岣叻稳莘e和可利用的言語壓力。要控制呼氣，兒童必須通過吸氣肌來抵消高容積狀態(tài)下的被動(dòng)回復(fù)力。同時(shí)，我們也應(yīng)該進(jìn)行吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練，以及兩者之間的自主性轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。