本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

一、感染途徑

1.血行感染：皮膚黏膜（蚊蟲叮咬、動物咬傷）、輸血、注射器

2.直接感染：顱腦外傷、鄰近組織擴(kuò)散

3.神經(jīng)干逆行感染：嗜神經(jīng)感染（單純皰疹病毒、狂犬病病毒）

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二、單純皰疹病毒性腦炎（急性出血壞死性腦炎）

1.概述

1）最常見病毒感染性腦炎

2）累及部位：額顳、邊緣系統(tǒng)

3）后果：腦組織缺血壞死、變態(tài)反應(yīng)性腦損害

4）傳播：人群密切接觸

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2.病因與機(jī)制

1）嗜神經(jīng)DNA病毒，人是唯一宿主

2）兩個血清型：

3）存在位置：水皰液、唾液、糞便

4）傳播途徑：直接接觸

5）發(fā)病機(jī)制：

（1）感染：2-3周口周、呼吸道感染

（2）潛伏：沿三叉神經(jīng)分支上行至三叉神經(jīng)節(jié)，潛伏于此

（3）發(fā)?。簷C(jī)體免疫力降低時入顱，引起額顳、邊緣系統(tǒng)出血壞死

*此外也可以直接感染，沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)直接入顱

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3.病理：

1）大體：腦組織出血性壞死，不對稱分布；額顳、邊緣系統(tǒng)最明顯

2）微觀：神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可見嗜酸性包涵體（Cowdry A型），其中含病毒顆粒+抗原

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4. 表現(xiàn)：

1）年齡：中老年（>50歲）

2）起病形式：急性、亞急性

3）前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染、發(fā)熱、咽痛、惡心嘔吐、口唇皰疹

4）三大臨床癥狀：

（1）感染中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、意識障礙、癲癇

（2）精神行為異常——與顳葉、邊緣系統(tǒng)有關(guān)

①興奮癥候群：譫妄、幻覺、妄想、躁狂

②緊張癥候群：緘默、木僵

（3）神經(jīng)功能受損：癲癇、偏癱、失語、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等；意識障礙、昏迷

5.輔助檢查

1）腦脊液：

（1）壓力：正常/偏高

（2）細(xì)胞：數(shù)量增加，以淋巴細(xì)胞為主；較多RBC（腦脊液黃變，是腦實(shí)質(zhì)出血和壞死的表現(xiàn)）

（3）蛋白：輕中度升高

（4）糖、氯化物：正常

（5）病毒學(xué)：HSV-DNA、抗體（急性期和恢復(fù)期雙份血清之間有4倍升高）

2）EEG：彌漫性高幅慢波背景

3）影像學(xué)：CT早期敏感性低（低密度信號），MRI早期診斷有優(yōu)勢（先累及顳葉，48h內(nèi)顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉出現(xiàn)T1低信號【出血壞死】、T2高信號病灶【出血壞死】）

【附：MRI讀圖簡單原則】

白色：高信號；黑色：低信號

T1 WI：脂肪（信號強(qiáng)，白色）、腦與肌肉（信號中等，灰色）、腦脊液（信號低，黑色）

T2 WI：腦脊液（信號強(qiáng)，白色）、腦灰質(zhì)（黑色）、腦白質(zhì)（灰色）——腦溝回之間都是白色的，且大腦皮層是黑色的，兩者對比很明顯。

空氣、骨皮質(zhì)：含氫少，T1、T2上均是低信號（黑色）。

4）腦組織活檢：神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體，電鏡下發(fā)現(xiàn)HSV病毒顆粒。

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6.診斷：臨床診斷+腦脊液查見抗原抗體或DNA

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7.鑒別：

1）其他病毒性腦炎

（1）帶狀皰疹病毒性腦炎：病史；脊神經(jīng)根、腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)之內(nèi)潛伏。累及血管，導(dǎo)致腦梗死，查抗體或DNA以診斷。

（2）腸道病毒腦炎：夏秋季，胃腸道癥狀，EV71病毒

（3）CMV腦炎：見于免疫抑制患者，病灶累及腦室旁白質(zhì)

2）急性播散性腦脊髓炎ADEM：感染或疫苗接種后發(fā)生，累及白質(zhì)

3）化膿性腦膜炎：腦脊液WBC升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，抗生素治療有效。

4）自免腦炎：累及海馬、扣帶回和額葉眶面等邊緣系統(tǒng)。記憶力障礙、精神行為障礙、意識障礙、癲癇。腦脊液中自免腦炎抗體作為主要鑒別點(diǎn)。

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8.治療

1）抗病毒：

（1）阿昔洛韋（抑制DNA聚合酶，抑制DNA復(fù)制），治療21d

副作用：肝毒性、造血系統(tǒng)毒性；腎功不全

（2）更昔洛韋：骨髓抑制、腎損害

2）免疫抑制劑：干擾素、糖皮質(zhì)激素

3）對癥支持：水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染你、顱高壓用甘露醇

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三、腦膜炎

1.主要癥狀：

1）感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸道感染

2）腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、柯氏征（135°）、布氏征

3）顱壓增高：頭痛、噴射樣嘔吐、意識障礙

2.伴隨癥狀

1）病毒性腦膜炎：食欲減退、腹瀉

2）化膿性腦膜炎：出血性皮疹

3）結(jié)核性腦膜炎：低熱、盜汗、乏力、食欲減退

4）隱球菌性腦膜炎：視神經(jīng)麻痹

3.腦脊液檢查

解釋：

1）蛋白質(zhì)：細(xì)菌感染后，滲出增加，血管通透性增加，蛋白質(zhì)增加

2）氯化物和蛋白質(zhì)共同維持腦脊液滲透壓，蛋白質(zhì)下降則氯化物升高

3）腦脊液糖正常情況下為血糖的1/2-2/3

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參考：

1.神經(jīng)病學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

2.兒科學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

3.傳染病學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

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本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱