前兩天門診來了一位19歲花季少女來看病，自述想開一些睡眠的藥物，因?yàn)樽约航肽陙?晚上3、4點(diǎn)才能勉強(qiáng)入睡，而且只能睡1半個(gè)小時(shí)，為此非常的痛苦。

小姑娘打扮的很利索，除了說話聲音很小外，沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常。這么年輕的孩子，不愛說話，如此靦腆，失眠除了焦慮抑郁外，其他原因很少見。接著，我又問了她的一些家庭情況、工作情況、性格等基本的一些信息，小姑娘沒說幾句話開始泣不成聲。

難道這位姑娘真的得了抑郁癥了？我高度懷疑這位患者！

“唉？你的手腕是怎么回事呢？”我驚奇的發(fā)現(xiàn)，

“沒事，身體難受煩的不行，自己拿刀子割的”女孩很平靜

“嗯！我知道你很痛苦，可以跟我說說嗎？”我試探性的問到，心想“我的判斷應(yīng)該沒有問題，絕對的抑郁癥！”

”。。。我也不知道“沉思半天，小女孩答道

”你跟同事關(guān)系處理的怎么樣呢？單位工作還順利嗎？“先了解一下工作能力吧！

”關(guān)系一般吧，還能工作“回答很簡短，表情很平淡

”家里父母親對你怎么樣呢？他們之間的關(guān)系如何“我問到

”關(guān)系不好，對我不好“小女孩又開始落淚

”爸爸媽媽做什么工作呢？你有半年多睡不好覺了，有沒有告訴過他們“這么年輕的小孩來看病，而且有自殺自殘想法，這個(gè)是很危險(xiǎn)的，我必須得問問爸爸媽媽情況

”爸爸不知道干啥，十天半月不在家；媽媽也不知道干什么“女孩說道

”那你能不能給他們打電話聯(lián)系一下他們，說你在醫(yī)院了，我等他們來門診“這個(gè)患者實(shí)在太危險(xiǎn)了，我必須要見到家人

”我沒他們手機(jī)號，爸爸不在，媽媽白天不在家，晚上才回來，他們肯定不來“女孩說道

這可怎么辦？話說回來，這個(gè)小姑娘其實(shí)有點(diǎn)小奇怪??！真的是抑郁癥嗎？說話好像沒有任何感情，腦子里面好像一片空白，回答的問題感覺很簡單很簡單。這真是抑郁了嗎？這個(gè)不是很典型。

”你一個(gè)人的時(shí)候能不能聽到有人跟你說話“我問到（查患者有沒有幻聽）

”嗯，一個(gè)人的時(shí)候老聽見有人叫我的名字“小姑娘很肯定的說

”這個(gè)聲音你以前聽到過嗎？是你認(rèn)識的人嗎“我繼續(xù)問到（果然，小姑娘有問題）

”不認(rèn)識，這些人很討厭，老說我壞話！罵我“小姑娘很平靜

”他們罵你？那肯定很不開心了，這些人真的存在嗎“我說道

”真的聽到了，真的存在“患者又開始哭泣。。

”小妹妹，你平時(shí)有沒有覺得有人監(jiān)視你？“我繼續(xù)找一些線索

”不知道什么東西在監(jiān)視我，走到哪兒都有，但我不知道什么東西“她說道

”你上面所說的癥狀有多長時(shí)間了？“我問道

”大概1年多了！“小姑娘回答

”那就是比你失眠的時(shí)間的早，你平時(shí)心情不好跟這個(gè)也有關(guān)系吧“我問道

”可能有，不知道“。。。小姑娘面無表情

”小姑娘，你看是這樣子的，我們的睡眠藥物不能隨便開的，這些藥物都有危險(xiǎn)的，你現(xiàn)在的情況不僅僅需要治療失眠，同時(shí)咱們心情不好，有悲觀厭食的想法也很危險(xiǎn)，咱們想好的快點(diǎn)就不能光治療失眠，我給你寫好病例本，你回去拿給你的爸爸媽媽讓他們帶你來看病吧，好嗎“我跟女孩商量到

”好吧！“女孩拿上病例本平靜的走出了診室。。。

小女孩為啥看上去是抑郁癥但我又更多考慮她是精神分裂癥呢？抑郁癥與精神分裂癥有何區(qū)別，為何判斷小女孩可能是精神分裂癥呢？

1、情緒低落消沉

小女孩外在看確實(shí)很低落，很消沉，有自殺自傷的行為和想法，但與患者的交流中對患者對自己的情緒感覺很不敏感，好像對自己的痛苦滿不在乎，與其說情緒低落，不如說情感平淡、情感淡漠。

抑郁癥患者往往很苦惱于自己的情緒低落的狀態(tài)，對自己的情緒異常狀態(tài)有清醒客觀的認(rèn)識，往往生不如死，度日如年，痛苦萬分。

2、言語少

抑郁癥患者常表現(xiàn)為少氣懶言，沒有精力精神，他們常常說話的動力缺乏；而本文的小女孩則表現(xiàn)為言語內(nèi)容的貧乏，患者常?；卮鸬姆浅：唵?，總是”不知道“，對于平時(shí)常談?wù)摰募彝?、工作、學(xué)習(xí)、生活、健康等問題完全不關(guān)心，回答的內(nèi)容也非?？斩?，這可能是因?yàn)榛颊吣X袋里”一片空白，沒有東西“

3、幻聽和被監(jiān)視體驗(yàn)

我們都知道精神分裂癥患者很多會出現(xiàn)幻聽癥狀， 其實(shí)少部分重度抑郁癥患者也可能會出現(xiàn)幻聽，幻聽內(nèi)容多與平時(shí)的心情有關(guān)系，內(nèi)容多悲觀厭世的內(nèi)容，有甚者出現(xiàn)命令行幻聽；本文中小姑娘出現(xiàn)的幻聽和被監(jiān)視感出現(xiàn)在抑郁情緒之前，而且其自殺行為由幻聽、監(jiān)視感所致，考慮為原發(fā)性的幻聽癥狀，考慮精神分裂癥可能性更大。

當(dāng)然門診半個(gè)小時(shí)的就診時(shí)間不能完全了解到這個(gè)姑娘的全部信息，我的理解推斷可能也有偏失，患者仍可能是抑郁癥或分裂情感障礙（暫不能排除），希望下次她的父母親帶她來好好看病，不希望真如她所說，父母親天天吵架，沒人管她。