前列腺增生(BPH)是中老年男性最常見(jiàn)的一種良性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上男性前列腺增生患病率為50-75%，而且這一數(shù)值隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，70歲以上前列腺增生患病率超過(guò)80%。

一

為什么會(huì)出現(xiàn)前列腺增生？

良性前列腺增生是一種正常的生理現(xiàn)象，就如同年齡大了會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣。一般來(lái)說(shuō)，前列腺增生初期并不會(huì)引起身體不適，只有當(dāng)增生達(dá)到一定程度，才會(huì)引起一系列的排尿癥狀，但并非所有良性前列腺增生都會(huì)引起臨床癥狀，有些人也可能終身沒(méi)有明顯相關(guān)癥狀。

目前公認(rèn)，前列腺增生的發(fā)生必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：老齡化和雄激素，兩者缺一不可！

1

老齡化

隨著年齡逐漸增大，前列腺也會(huì)隨之逐步增生，男性在45歲以后前列腺就會(huì)出現(xiàn)不同程度的增生，但多在50歲以后才會(huì)逐漸出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。

2

雄激素

雄激素是調(diào)控前列腺生長(zhǎng)的最重要激素，前列腺內(nèi)的雄激素90％都來(lái)自于睪丸。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞相互影響，隨年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)，造成前列腺增生。有人發(fā)現(xiàn)被閹宦官到了中老年，前列腺常明顯萎縮甚至完全不能觸及。

二

前列腺增生主要有哪些癥狀？

前列腺增生患者臨床主要表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS），包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿后癥狀。

1

儲(chǔ)尿期癥狀

包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等。

2

排尿期癥狀

包括排尿躊躇、排尿困難及排尿間斷等。

3

排尿后癥狀

包括排尿不盡感、尿后滴瀝等。

4

上尿路改變

如前列腺增生引起的梗阻長(zhǎng)期沒(méi)有解除，膀胱則會(huì)失去代償能力，膀胱內(nèi)壓力升高，從而繼發(fā)上尿路改變，如輸尿管擴(kuò)張、腎積水、腎功能損害等。

前列腺增生癥怎么治療？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)前列腺增生患者疾病進(jìn)展情況選擇不同的治療方案，主要包括：

1

觀察等待

對(duì)IPSS 7分以下的人群，或者8分以上但生活質(zhì)量沒(méi)有受到明顯影響的患者，可以選擇觀察等待。但觀察等待并不等于無(wú)所作為，而應(yīng)進(jìn)行相關(guān)生活行為調(diào)整和飲食調(diào)整，每6月-1年進(jìn)行一次定期檢查（包括但不限于前列腺B超、血清PSA監(jiān)測(cè)等），有進(jìn)一步癥狀進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就診并調(diào)整診療方案。

2

行為改進(jìn)和飲食調(diào)整

適當(dāng)增加體育鍛煉，肥胖患者需要減輕體重。避免過(guò)量飲水，有尿頻癥狀患者，可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)憋尿。優(yōu)化排尿習(xí)慣，有尿不盡的患者，可嘗試放松排尿、二次排尿和尿后道擠壓等。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，可行精神放松訓(xùn)練、盆底功能訓(xùn)練等。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，避免或減少使用擴(kuò)血管藥物和抗組胺藥物。戒煙、戒酒，避免或減少咖啡因和辛辣食物的攝入。

3

藥物治療

藥物治療可以緩解前列腺增生患者的下尿路癥狀，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于具備中重度前列腺增生癥狀并且影響生活質(zhì)量的患者，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物治療，包括選擇性α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑、中醫(yī)中藥以及聯(lián)合治療等。

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手術(shù)治療

具備中重度前列腺增生癥狀并且影響生活質(zhì)量的患者，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。出現(xiàn)以下并發(fā)癥時(shí)，同樣建議進(jìn)行手術(shù)治療: 反復(fù)尿潴留；反復(fù)血尿；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水；腎功能損傷。

具體手術(shù)方式主要根據(jù)患者情況和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，包括：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)(TUIP)以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺激光剜除手術(shù)，激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性，近年來(lái)已成為BPH重要的治療方式，目前用于治療BPH的激光主要包括鈥激光、綠激光、銩激光、二極管激光等;經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化剜除術(shù)。另外還有微創(chuàng)前列腺懸擴(kuò)術(shù)、前列腺高能水切割術(shù)、前列腺水蒸氣消融、前列腺支架置入術(shù)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)等。

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)：具有創(chuàng)傷小，出血少，切除徹底，減少?gòu)?fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)。

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