一、病原學(xué)：冠狀病毒，利用ACE2侵入人的細(xì)胞

1.結(jié)構(gòu)：正鏈RNA病毒，有包膜

2.流行趨勢：全球以O(shè)micron BA.5和BQ.1為主（2022.12.5）

二、流行病學(xué)

1.傳染源：患者、無癥狀感染者；潛伏期就有傳染性

2.傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、密切接觸、氣溶膠

3.人群普遍易感

三、發(fā)病機(jī)制

1.病毒的S蛋白和ACE2結(jié)合，TMPRSS2輔助其入侵細(xì)胞

靶細(xì)胞為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞等，腎小管上皮細(xì)胞也可以被感染

2.直接損傷：引起感染細(xì)胞死亡

3.破壞肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞引起內(nèi)皮細(xì)胞炎，血管通透性增加，出現(xiàn)肺水腫，肺透明膜形成

四、病理：

肺實(shí)變、肺血管炎、肺間質(zhì)纖維化

脾臟縮小；脾和淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少

五、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-14d（多數(shù)為3-7d）

1.主要表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳、乏力；嗅覺減退、鼻塞流涕咽痛；肌肉痛、腹瀉等

2.重癥：發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，進(jìn)展為ARDS、休克、代酸

3.無癥狀感染者：呼吸道病原學(xué)檢測陽性，但無臨床癥狀，無肺炎影像學(xué)特征

4.長新冠：感染后3個月內(nèi)還有癥狀，持續(xù)至少2個月，且不能用其他來解釋

六、實(shí)驗(yàn)室診斷

1.血常規(guī)：WBC↓，淋巴細(xì)胞↓，CRP↑，血沉↑，降鈣素原正常

2.病原學(xué)：核酸檢測、抗原

3.血清學(xué)：抗體檢測

4.影像學(xué)：早期多發(fā)小斑片影和間質(zhì)改變，發(fā)展為雙肺磨玻璃影，嚴(yán)重者肺實(shí)變

七、診斷：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)（癥狀、影像學(xué)、白細(xì)胞）+核酸檢測陽性

八、分型

1.輕型：癥狀輕微，無肺炎影像學(xué)

2.普通型：有臨床表現(xiàn)，影像學(xué)有肺炎表現(xiàn)

3.重型（成人）：呼吸頻率>30次/min，氧飽和度≤93%，氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg，肺部影像學(xué)顯示24-48h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。

4.危重型：呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣；休克；器官衰竭

高危人群：65歲以上老年人；有心腦血管基礎(chǔ)?。幻庖吖δ苋毕?；肥胖；晚期妊娠；吸煙

九、鑒別診斷：

1.其他病毒引起的上感、肺炎

2.兒童出現(xiàn)皮疹：川崎病

十、治療

1.一般治療：臥床休息、支持，監(jiān)測生命體征，氧療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡

2.抗病毒治療：利托那韋(Paxlovid)，阿茲夫定片

3.中醫(yī)藥治療

4.重癥：呼吸支持（面罩吸氧、無創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣、ECMO）

十一、預(yù)防：疫苗接種；戴口罩、勤洗手，多通風(fēng)，減少聚會，保持社交距離

參考：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第九版）》.2022年3月15日