接種新型冠狀病毒疫苗（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠疫苗）是主動(dòng)構(gòu)建群體免疫、控制新型冠狀病毒肺炎（COVID19）流行的最重要手段。我國(guó)采用自主研發(fā)的新冠疫苗實(shí)施全民免費(fèi)接種，截至2021年6月15日，已經(jīng)接種101048.9萬(wàn)劑次［1］。我國(guó)已成功研發(fā)并上市了３種新冠疫苗，即滅活疫苗、重組（亞單位）蛋白質(zhì)疫苗和腺病毒載體疫苗，這些疫苗各有特點(diǎn)，也各有優(yōu)劣。

對(duì)于非健康的特定人群，尤其是免疫功能紊亂的人群，能否接種？接種的安全性如何？何時(shí)接種？接種哪類(lèi)疫苗？需要注意什么？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家，針對(duì)部分免疫受損的慢性疾病患者，即慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病3類(lèi)患者新冠疫苗接種的問(wèn)題，制訂了《特殊人群（慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者）新型冠狀病毒疫苗接種專(zhuān)家建議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《建議》）［2］，分析了不同人群的特殊性，明確給出了疫苗種類(lèi)的選擇建議：

慢性肝?。?/strong>非肝硬化的人群選擇疫苗的建議是，“已有超過(guò)9億人完成了新型冠狀病毒滅活疫苗的接種，并有關(guān)于慢性肝病人群的初步數(shù)據(jù)報(bào)道。腺病毒載體疫苗已在我國(guó)部分地區(qū)和國(guó)外地區(qū)使用，mRNA疫苗已在國(guó)外大量應(yīng)用，國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尚未獲得中國(guó)患者的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)”。給肝硬化患者接種疫苗的選擇建議是：“根據(jù)既往同類(lèi)型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議首先接種滅活疫苗。也可考慮重組亞單位疫苗，對(duì)mRNA和腺病毒載體疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益?！?/p>

“慢性肝病”是籠統(tǒng)的提法。從病因上，慢性病毒性肝炎（包括CHB和CHC）、酒精性肝炎、自身免疫性肝病和脂肪性肝炎，四者的臨床特征差異甚大。目前，僅有脂肪性肝病患者接種滅活新冠疫苗的安全性報(bào)告，而病毒性肝炎和自身免疫性肝病，其肝損傷機(jī)制都包括免疫損傷和氧自由基過(guò)量導(dǎo)致的過(guò)氧化，慢性病毒性肝炎還存在細(xì)胞免疫缺陷，而自身免疫性肝病又存在免疫紊亂。因此，一旦接種核酸疫苗和腺病毒載體疫苗，其風(fēng)險(xiǎn)和獲益一時(shí)難以評(píng)判，故暫不宜推薦。

結(jié)核?。?/strong>結(jié)核病是常見(jiàn)的慢性感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌是一種特殊的胞內(nèi)寄生菌，一旦感染并發(fā)病，不僅需要多種藥物聯(lián)合抗菌治療，而且即使是短程療法，也需要持續(xù)半年?？菇Y(jié)核藥物大多有不良反應(yīng)，尤其是藥物性器官損傷，如肝損傷、皮膚損傷等。另外，結(jié)核病更容易合并HIV感染或自身免疫病等。因此，從安全性的角度考慮，仍然是滅活新冠疫苗風(fēng)險(xiǎn)更少［3］。另外，《建議》還明確指出：“活動(dòng)性結(jié)核病尚未治療以及抗結(jié)核治療強(qiáng)化期的患者，建議抗結(jié)核治療進(jìn)入鞏固期病情平穩(wěn)后接種。”

風(fēng)濕免疫?。?/strong>風(fēng)濕免疫病是涉及全身器官組織的自身免疫病，是機(jī)體免疫功能“過(guò)強(qiáng)”導(dǎo)致的紊亂，以損害微小血管為主要特征，體內(nèi)有多種特異或非特異的自身抗體和炎癥因子過(guò)表達(dá)?，F(xiàn)已明確，風(fēng)濕免疫病的發(fā)生與病原體感染有密切關(guān)系，而風(fēng)濕免疫病患者一旦發(fā)生感染，免疫應(yīng)答可能過(guò)強(qiáng)。另外，患者還可能對(duì)包括抗感染在內(nèi)的多種藥物過(guò)敏。所以這類(lèi)人群需在病情有效控制的情況下接種新冠疫苗。《建議》明確提出：“成人風(fēng)濕免疫病患者建議首先接種滅活疫苗。應(yīng)慎重考慮接種其他類(lèi)型疫苗，如重組亞單位疫苗、腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗等。”

建議以上患者經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估后再接種，疫苗接種后也不能放松常規(guī)化防范，同時(shí)繼續(xù)治療基礎(chǔ)疾病。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 新冠病毒疫苗接種情況［EB/OL］． （2021-06-20）［2021-06-23］.
http//www.nhc.gov.cn/xcs/yqjzqk/202106/a170c7ae7fda4809af3961dc6d79c2ff.shtm1.

2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).特殊人群(慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者)新型冠狀病毒疫苗接種專(zhuān)家建議[J].中華傳染病雜志,2021,39(07):398-403.

3. 殷榮,鈕蘊(yùn)超,繆曉輝.《特殊人群(慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者)新型冠狀病毒疫苗接種專(zhuān)家建議》解讀[J].中華傳染病雜志,2021,39(10):588-590.

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