一場(chǎng)信任的較量——高齡患者手術(shù)？這位醫(yī)生“扛”得住！

家住西安的89歲老人周奶奶（化名）曾在30年前做過(guò)雙眼抗青光眼手術(shù)，后期只剩下了獨(dú)眼視力，5年前右眼視力漸進(jìn)性下降，嚴(yán)重影響了這位老人的身心健康，近兩年時(shí)間里反復(fù)就診，卻被告知由于周奶奶是高齡白內(nèi)障患者，考慮到老人年事已高，身體狀況較差，眼部結(jié)構(gòu)顯著老化，擔(dān)心手術(shù)的安全性，所以醫(yī)生都拒絕了手術(shù)，四處奔波，做了很多無(wú)謂的檢查得不到好的結(jié)果，周奶奶的女兒因此心力交瘁......

終于，在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他們得知西安的一家眼科醫(yī)院很不錯(cuò)，有一位白內(nèi)障專家分享過(guò)很多超高難度的白內(nèi)障手術(shù)案例，于是他們慕名來(lái)到了西安愛爾古城眼科醫(yī)院，找到了這位專家——青白科主任李立剛。

|做不做手術(shù)？

李立剛主任檢查了周奶奶的眼部情況，告訴他們，想要治愈白內(nèi)障，唯一確切有效的治療方法就是手術(shù)。

家人的態(tài)度很明確：“老人家生活幸福，但眼睛看不清實(shí)在太憋屈，支持做手術(shù)?！?/p>

詢問(wèn)周奶奶意見時(shí)，她攤攤手：“模糊了五年了，生活大打折扣，這次手術(shù)能讓我看清？那就做！”

|這是一場(chǎng)考驗(yàn)醫(yī)患雙方的手術(shù)

臨床上最常用Emery核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)將核硬度分為五級(jí)。

(1) I度:透明，無(wú)核，軟性。

(2) Ⅱ度:核呈黃白色或黃色，軟核。

(3) Ⅲ度:核呈深黃色，中等硬度核。

(4) Ⅳ度:核呈棕色或琥珀色，硬核。

(5) V度:核呈棕褐色或黑色，極硬核。

參照白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，周奶奶的病情可以歸為臨床少見的Ⅳ，屬于名副其實(shí)的“硬核”白內(nèi)障。

要給九十歲老人動(dòng)手術(shù)，李立剛主任考慮的更多一點(diǎn)：患者歲數(shù)大，手術(shù)時(shí)間要盡可能短，術(shù)中切口要盡可能??；雖然是Ⅳ硬核也盡量考慮超聲乳化，這樣切口小不需要縫線，24小時(shí)內(nèi)傷口自行閉合……

經(jīng)過(guò)多番考量，確定用超乳的方式給周奶奶做手術(shù)。面對(duì)這位高齡老人，李立剛主任耐心的做著心理疏導(dǎo)工作：這種手術(shù)方式目前在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)普及，我國(guó)是從90年代初期引進(jìn)推廣，目前已經(jīng)是主流的白內(nèi)障手術(shù)方式，所以不必?fù)?dān)心。

李立剛主任為周奶奶做的這臺(tái)超乳手術(shù)，切口僅為2.8mm，術(shù)中在角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將其吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，每一步操作都謹(jǐn)慎精準(zhǔn)，非常順利的完成了手術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制在了10分鐘內(nèi)。

術(shù)前（上圖）術(shù)后（下圖）對(duì)比

術(shù)后第二天，揭下紗布的那一刻，周奶奶覺得眼前一亮，久違的清晰世界呈現(xiàn)在眼前，女兒的臉湊到她面前時(shí)，她激動(dòng)的說(shuō)，“我看見你了，你還戴著藍(lán)色的口罩......”對(duì)這對(duì)母女來(lái)說(shuō)，

一周后復(fù)查，周奶奶的神情已經(jīng)輕松了許多，視力恢復(fù)到了0.6，相比之前，眼前倍兒清楚，周奶奶給李立剛主任一個(gè)大大的贊！

給九十歲老人做手術(shù)，聽起來(lái)挺玄乎，實(shí)際上只要身體條件好，年齡并不是阻礙，李主任也曾給多位90歲以上的老人做手術(shù)。同時(shí)他也提醒大家，多數(shù)老年人往往有高血壓、冠心病、糖尿病等等基礎(chǔ)病，需要這些全身性疾病得到有效控制，血壓、血糖等指標(biāo)能夠穩(wěn)定在正?；蚪咏５乃街螅倏紤]做白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。

|當(dāng)大夫，他善于總結(jié)

“工作的每時(shí)每刻，我都要求自己全身心投入。”手術(shù)結(jié)束后，李立剛主任還會(huì)做一些重要的復(fù)盤工作，思考哪些經(jīng)驗(yàn)需要總結(jié)，哪些手術(shù)錄像、重要病例要看。雖然做得一手漂亮的手術(shù)，但他更喜歡沉浸于工作中的思考。

|對(duì)技術(shù)，他不斷精進(jìn)

30年來(lái)，李立剛主任深耕各種復(fù)雜疑難白內(nèi)障手術(shù)，尤其是空間結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常晶狀體疾病領(lǐng)域?！耙酝锌谝_8mm，或者開好幾個(gè)口子，人工晶體才能艱難地植入，還可能伴有出血、瘢痕等情況的發(fā)生?，F(xiàn)在改良開1mm的切口，用縫線小心翼翼地去連接晶體和眼球壁，能讓人工晶體又穩(wěn)定又居中，準(zhǔn)確地發(fā)揮作用?！?/p>

據(jù)李立剛主任介紹，目前的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)已引領(lǐng)全球，但許多疑難雜癥往往超出高科技的適用范圍，對(duì)這些病人而言，主刀醫(yī)生自身高超的顯微操作技術(shù)才是他們的“救命稻草”。

在西安愛爾古城眼科醫(yī)院，李立剛主任是公認(rèn)的白內(nèi)障手術(shù)做得最漂亮的醫(yī)生之一?！拔易鍪中g(shù)不追求速度，只愿在每個(gè)步驟上達(dá)到預(yù)設(shè)的效果，細(xì)節(jié)到位了，整體一定不會(huì)差?！泵磕辏盍傊魅我?000多例手術(shù)，三分之一都是疑難復(fù)雜病例。在他手里，無(wú)數(shù)人恢復(fù)光明，生活也有了千萬(wàn)種可能。