{長春}胃腸檢查金標(biāo)準(zhǔn)！惠民月無痛胃鏡檢查僅需{90}元！

? ? ? ?長春中西胃腸病醫(yī)院匯聚了眾多國內(nèi)胃腸界的醫(yī)師主任,形成以廉人驥為首,崔鐵娟等醫(yī)生為骨干的老中青醫(yī)師隊(duì)伍相結(jié)合的專業(yè)人才梯隊(duì)。為便多長春疑難雜癥患者服務(wù)。

　　我國的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。要重視腫瘤家族史，年齡以40歲以上作為參考，但應(yīng)密切結(jié)合臨床。對有明顯情緒因素或心理障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，這對明確診斷和解釋病情更為有利。

　　如患者無上述情況且一般情況良好，或以往已接受過有關(guān)檢查，最近癥狀又復(fù)發(fā)，或暫不能接受有關(guān)檢查時(shí)，可采用經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)及癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系，推測其可能的病理生理基礎(chǔ)。

　　健康人的消化間期胃十二指腸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為特征性的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)，其中MMC
Ⅲ期旗常，但餐后胃內(nèi)食物分布異常。餐后胃底松弛損害或?qū)U(kuò)張的感覺異?？赡芘c早飽有關(guān)。約50％FD患者的胃、十二指腸對機(jī)械性刺激高敏，這可以解釋FD患者進(jìn)食量雖少，但很容易出現(xiàn)上腹飽脹癥狀。此外，十二指腸動(dòng)力紊亂引起的十二指腸酸清除降低與惡心有關(guān)。FD患者在空腹時(shí)出現(xiàn)癥狀的基礎(chǔ)可能是其MMC
活動(dòng)異常，包括MMC III期出現(xiàn)次數(shù)減少、MMC
II期動(dòng)力減弱及十二指腸胃反流等，這些可以解釋有些患者空腹時(shí)就有癥狀，餐后不減輕甚至加重?；颊叱２桓叶噙M(jìn)食，以免加重癥狀。

　　注重進(jìn)餐和消化不良癥狀的關(guān)系有助于判析消化不良的病理生理基礎(chǔ)，即是酸相關(guān)性疾病還是動(dòng)力相關(guān)性消化不良。食物能緩沖胃酸，使胃pH值上升，因而能減輕胃酸刺激引起的癥狀。如患者空腹時(shí)上腹不適、疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕，很可能是酸相關(guān)性疾病。如患者在進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，而空腹時(shí)無癥狀，或空腹時(shí)也有癥狀，餐后加重時(shí)，應(yīng)注意有無過多或不當(dāng)進(jìn)食，以致出現(xiàn)胃消化負(fù)荷加重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。如無食物因素，上述癥狀可視為胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。其病因可能是器質(zhì)性疾病或FD。對以上情況，建議選擇抗酸劑或抑酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用促動(dòng)力劑治療胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。服藥時(shí)間為2周，如癥狀減輕或消失，則進(jìn)一步支持以上判斷;如無效，則建議作進(jìn)一步檢查。

　　參考國際消化不良的診治流程，結(jié)合我國常見胃病以及診治消化不良的特點(diǎn)，并總括以上依據(jù)，在歷經(jīng)2年多的討論和征求意見后，現(xiàn)提出我國消化不良的診治流程(見附圖)。診治流程中2次提出問題(菱形標(biāo)志)以選擇進(jìn)一步處理方案(箭頭標(biāo)志)，即需進(jìn)一步檢查或根據(jù)癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系選擇經(jīng)驗(yàn)治療。對經(jīng)驗(yàn)治療有效的病例，可判斷其為酸相關(guān)性疾病或動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良(長方框標(biāo)志)。對經(jīng)驗(yàn)治療無效的病例，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，包括生化檢查、B超和胃鏡檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果作相應(yīng)處理。如有關(guān)檢查顯示陰性結(jié)果或不能解釋其癥狀的陽性結(jié)果，必要時(shí)還應(yīng)作進(jìn)一步檢查，包括胃電圖、胃排空檢查等，以了解胃動(dòng)力功能，采用內(nèi)臟感知檢查了解感知有無異常，必要時(shí)可進(jìn)行心理測試等。目前我國內(nèi)鏡檢查的開展已相當(dāng)普遍，且費(fèi)用相對較低，結(jié)合我國患者的就醫(yī)系統(tǒng)，提出內(nèi)鏡檢查是診斷消化不良的主要手段。由于消化不良患病率較高，難以對所有患者都安排內(nèi)鏡檢查，因而經(jīng)驗(yàn)治療仍很有必要。
附圖 我國消化不良的診治流程。

　　有關(guān)FD的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為FD患者常無胃酸分泌異常，但胃對物理或化學(xué)刺激的敏感性可能增強(qiáng)，有胃、幽門及十二指腸動(dòng)力異常，H.pylori感染在消化不良中的作用有待明確，精神應(yīng)激在FD發(fā)病中可能有作用，F(xiàn)D與慢性胃炎之間的關(guān)系仍有待探討。進(jìn)食過快及食物本身的刺激可加重消化不良。因而，對FD的病因及發(fā)病機(jī)制仍需深入研究。我國在行內(nèi)鏡檢查時(shí)普遍常規(guī)作H.pylori檢查，對H.pylori陽性的患者是否行根除治療取決于其基礎(chǔ)病變。由于FD和H.pylori的關(guān)系尚有爭議，因而，對H.pylori陽性的FD或慢性非活動(dòng)性胃炎患者是否應(yīng)行H.pylori根除治療尚未達(dá)成共識(shí)，尚需要有循證醫(yī)學(xué)的支