什么是馬尾神經(jīng)損傷?病因?癥狀?
馬尾神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在椎管內(nèi)的延續(xù),許多神經(jīng)根與脊髓圓錐分離,如馬尾樣神經(jīng)在椎管內(nèi)行走。馬尾神經(jīng)有時(shí)與周圍神經(jīng)歸為一類,因?yàn)橹饕纳窠?jīng)傳導(dǎo)纖維是分開的。該病一種神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥,常見于30歲-60歲之間的青、中年人,近些年才出現(xiàn)的年輕化趨勢(shì)。主要的病變來源于腰椎骶椎相對(duì)應(yīng)的椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng),受到各種先天或者后天的因素導(dǎo)致其被影響后,出現(xiàn)的一系列功能性障礙。這些功能性障礙又以其中三種為主要特征,分別是大小便功能障礙,感覺感知障礙和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)馬尾神經(jīng)損傷的病因做出了一個(gè)總結(jié):
第一種屬于發(fā)育性腰椎管狹窄的病人,主要是軟骨發(fā)育不全,腰椎板或者黃韌帶肥厚引起的神經(jīng)性壓迫綜合征及惻隱窩狹窄引起的神經(jīng)壓迫。
第二種是強(qiáng)制性脊椎炎,這個(gè)病在腰椎病系列里面較為常見,早期、中期的病人一般很少伴有神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥,但到了晚期卻很容易合并馬尾神經(jīng)損傷。
第三種是腰椎退變性的脫位或者腰椎的爆裂性骨折,這一類的患者也是目前來說意外最多的患者,也是最容易讓病情直接嚴(yán)重化的一部分病人。
馬尾神經(jīng)損傷患者大便的問題特征主要是大便失禁和便秘。由于直腸已然被影響,所以腸胃蠕動(dòng)也無法能像正常人一樣運(yùn)行,腸內(nèi)就會(huì)使糞便干結(jié),難解,病人也就因此出現(xiàn)排便困難,隨著時(shí)間推移,情況可能愈演愈烈,最嚴(yán)重的情況可能要屬長(zhǎng)時(shí)間沒有便意、排不出大便。當(dāng)然并不是全部的馬尾神經(jīng)損傷患者都會(huì)大便干結(jié),也有一部分是粘粘,大便難下,濕氣重等,具體要根據(jù)病人飲食習(xí)慣和身體情況來甄別。但不論是大便難解還是無法自控出現(xiàn)大便失禁也好,長(zhǎng)時(shí)間如果久治不愈的話對(duì)身體和生活都會(huì)造成很大的影響,非常的折磨病人。
小便排解的問題主要是病人會(huì)出現(xiàn)無法控尿、尿失禁和尿不出等情況,和大便一樣,都會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度從而出現(xiàn)不同程度的表現(xiàn)特征。比如:排尿無力、尿潴留、尿頻、尿急、尿失禁(無尿意)等。相同的是同樣在膀胱外圍的括約肌由于神經(jīng)支配導(dǎo)致功能障礙后,對(duì)膀胱的收縮能力也會(huì)有所下降。所以病人也因此會(huì)展現(xiàn)出以上種種癥狀。
當(dāng)然小便也不單單是這些問題,還有一些并發(fā)癥時(shí)刻危害著一些病情相對(duì)較重的患者,比如有的病人可能長(zhǎng)期需要導(dǎo)尿管的配合,由于本身就無尿感,加上外在幫助,導(dǎo)致括約肌一直無法鍛煉從而產(chǎn)生障礙后,長(zhǎng)期的導(dǎo)尿管可能會(huì)使病人患上尿道炎,經(jīng)常尿路感染等;還有一些病人可能屬于間歇性導(dǎo)尿,但由于對(duì)疾病知識(shí)掌握的不夠扎實(shí),很容易讓尿道存在大量尿液而沒有及時(shí)排出,發(fā)展成尿反流,腎積水等致命因素。
馬尾神經(jīng)損傷下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,容易與其他疾病混淆。例如,有些患者壓迫馬尾后出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行,雙下肢沉重僵硬。隨著時(shí)間的推移,他們逐漸出現(xiàn)無力、痿軟,甚至下肢肌肉萎縮。這類病人很容易被認(rèn)為是初期診斷出的椎管狹窄、腰椎間盤突出等表現(xiàn),實(shí)際上都是馬尾神經(jīng)受壓后神經(jīng)向下肢傳導(dǎo)異常所致。
馬尾神經(jīng)損傷患者的下肢癥狀通常從一側(cè)開始,逐漸發(fā)展為雙側(cè)不對(duì)稱癥狀。感覺異常一般以麻木和疼痛為最常見。有些患者還可能因麻木疼痛而出現(xiàn)行走困難,長(zhǎng)時(shí)間不能坐或站,躺下后才能感到緩解。
由于人的脊柱本身有正常的S形生理曲度,而當(dāng)人長(zhǎng)時(shí)間站立和坐姿時(shí),腰椎受到的影響更大,所以有些患者在行走一段時(shí)間或久坐一段時(shí)間后,可能會(huì)感到身體疼痛,極度疲勞,需要休息恢復(fù)。正是因?yàn)檫@些原因,一些患者出現(xiàn)行走姿勢(shì)和步態(tài)異常,甚至出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況,少數(shù)患者可有足下垂。由于活動(dòng)量達(dá)不到正常水平,部分患者可能會(huì)引起下肢局部肌肉萎縮。
多數(shù)的病人不僅不單純是馬尾神經(jīng)損傷,還會(huì)有其他相對(duì)復(fù)雜的因素夾雜在內(nèi)。要么就是其他疾病導(dǎo)致病人出現(xiàn)一定程度上的不可逆的受損,所以部分功能是無法做到完全恢復(fù)的。但盡管無法完全恢復(fù),還是可以恢復(fù)部分功能正常使用或者能夠更好程度的使用,來使我們生活品質(zhì)有所提升的。甚至在一定條件下,完全性損傷的病人還有可能恢復(fù)到部分功能簡(jiǎn)單的自理。
一名男性大學(xué)博導(dǎo),70歲時(shí)身體發(fā)病加重,幾年后大小便困難,肛門下墜,下肢痿軟無力,肌肉萎縮,麻木不仁,經(jīng)治療后大小便可以自然排便接近正常,麻木感消退,墜脹消失,逐漸回歸到正常生活中,3年后仍能指導(dǎo)學(xué)生發(fā)表論文翻譯資料,至今5年多仍狀態(tài)良好,生活自理。
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