2022年8月18日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的最新研究成果，重點(diǎn)提到了六種心血管疾?。?/span>CVD）：不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、瓣膜疾病、中風(fēng)、心律失常以及外周動(dòng)脈和靜脈疾病。通過研究發(fā)現(xiàn)，這些心血管疾病發(fā)生的年齡和性別不同，癥狀也有差異。

這些心血管疾病的癥狀會(huì)深刻地影響生活質(zhì)量，對(duì)它們的清晰理解對(duì)于有效的診斷和治療決策至關(guān)重要。由于患者對(duì)癥狀的描述具有很強(qiáng)的主觀性，如果患者認(rèn)為所表現(xiàn)的癥狀不重要或與現(xiàn)有健康狀況無關(guān)，癥狀可能會(huì)被忽視。此外，疾病也可能在沒有癥狀的情況下進(jìn)展。

有些癥狀在各種心血管疾病中很常見，而有些癥狀的出現(xiàn)是有特異性的。

有些人認(rèn)為疲勞、失眠、體重增加或抑郁癥等癥狀不重要或與心血管疾病無關(guān)。然而，很多研究表明，像這樣的微妙癥狀往往可能在提示你該去醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對(duì)于到底什么是“重要”癥狀這個(gè)問題值得我們?cè)偎伎?。因此我們要時(shí)刻關(guān)注每個(gè)癥狀的變化和進(jìn)展。

AHA的具體調(diào)查結(jié)果如下：

不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）分類中的一種。

最常見的ACS癥狀是胸痛，通常表現(xiàn)為壓迫或窒息樣不適，它可能會(huì)放射到下頜、左側(cè)肩膀、手臂或背部。最常見的并發(fā)癥狀是呼吸急促、出汗或出冷汗、異常疲勞、惡心和頭暈。

除了胸痛外，女性相比男性癥狀更多。這些共同發(fā)生的癥狀通常被稱為“非典型”，2022年5月發(fā)布的AHA公告作出了解釋——可能是因?yàn)闆]有臨床試驗(yàn)將女性所特有的癥狀納入心絞痛發(fā)作癥狀列表（Wenger等人；Circulation.2022；145:e1059-e1071）。

心力衰竭

呼吸急促是其典型癥狀，也是心力衰竭患者來就診的常見原因。

首診醫(yī)生問診時(shí)應(yīng)該重視其早期和更微小的癥狀。這些癥狀可能包括胃腸道癥狀，如胃部不適、惡心、嘔吐和食欲不振；疲勞；運(yùn)動(dòng)不耐受（與疲勞和呼吸急促有關(guān)）；失眠；疼痛（胸部和其他）；情緒異常（主要是抑郁和焦慮）；以及認(rèn)知功能障礙（記憶問題）。

患有心力衰竭的女性更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮，生活質(zhì)量也相對(duì)較低。與心絞痛一樣，女性比男性出現(xiàn)的癥狀更復(fù)雜。女性更多的是出現(xiàn)惡心、心悸和消化系統(tǒng)變化，以及更劇烈的疼痛（在身體的其他部位，而不僅僅是胸痛）、腫脹和出汗。

需要不斷監(jiān)測(cè)癥狀進(jìn)展變化，而不是僅僅觀察其是否存在，這樣才能為那些生活質(zhì)量下降、住院或死亡的患者，提供合適的臨床護(hù)理。

瓣膜病

心臟瓣膜疾病是心力衰竭的常見病因，同樣會(huì)出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。心臟瓣膜的問題包括狹窄、脫垂、反流和閉鎖。

有些瓣膜疾病患者前期可能不出現(xiàn)任何癥狀，隨后才逐漸出現(xiàn)一些類似于心力衰竭的癥狀。瓣膜疾病還會(huì)導(dǎo)致高血壓或肺動(dòng)脈高壓。

患有主動(dòng)脈狹窄的女性會(huì)比男性會(huì)更頻繁地出現(xiàn)呼吸急促、運(yùn)動(dòng)不耐受和身體虛弱等癥狀，而患有瓣膜疾病的男性比女性更容易出現(xiàn)胸痛。

中風(fēng)

中風(fēng)的癥狀往往比較容易察覺，一旦癥狀出現(xiàn)，需要立即送往醫(yī)院，因?yàn)榧皶r(shí)治療有助于預(yù)防終身殘疾或死亡的發(fā)生。

F.A.S.T.是美國中風(fēng)協(xié)會(huì)的首字母縮略詞，用于指導(dǎo)所有人識(shí)別中風(fēng)癥狀和尋求醫(yī)療護(hù)理，分別代表：面部下垂，手臂無力，言語困難三個(gè)典型癥狀，T代表盡快撥打120等急救電話。

中風(fēng)還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，比如意識(shí)模糊、頭暈、失去協(xié)調(diào)或平衡以及視覺變化。除了這些常見的癥狀外，中風(fēng)的女性比男性更有可能出現(xiàn)頭痛、精神狀態(tài)改變、昏睡或昏迷。中風(fēng)還可能影響人的思維活動(dòng)，這反過來可能會(huì)影響個(gè)人對(duì)新的或惡化癥狀的認(rèn)識(shí)。

無論中風(fēng)康復(fù)還是致殘，有些癥狀會(huì)一直伴隨，這需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)護(hù)理。中風(fēng)后的篩查應(yīng)包括對(duì)焦慮、抑郁、疲勞和疼痛的評(píng)估。中風(fēng)后的疼痛一般在幾個(gè)月之后才可能再次出現(xiàn)，所以大多在中風(fēng)后4到6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

心律失常

心律失常的患者通常會(huì)有心臟異常搏動(dòng)或心悸的感覺，大多表現(xiàn)為不規(guī)則、快速、顫動(dòng)或驟停。還有一些其他癥狀，包括疲勞、呼吸急促和頭暈，但這些都是以排除了其他心血管疾病為前提。還有一些心律失?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)胸痛、頭暈、甚至?xí)炟驶蚪箲]等，但這些癥狀并不多見。

患有心律失常的患者出現(xiàn)心悸癥狀的可能性，女性大于男性，年輕人大于老年人。

來自不同種族的患者在癥狀方面也存在差異。數(shù)據(jù)顯示，與西班牙裔或白人患者相比，黑人更容易出現(xiàn)心悸、呼吸急促、運(yùn)動(dòng)不耐受、頭暈和胸部不適。

外周動(dòng)脈和靜脈疾病

外周動(dòng)脈疾病（PAD）的典型癥狀是出現(xiàn)間斷性跛行，即行走時(shí)出現(xiàn)小腿肌肉疼痛，休息后緩解。腿部其他部位比如腳趾的疼痛也是PAD的常見癥狀。

出現(xiàn)癥狀的PAD會(huì)增加心絞痛和中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且男性的風(fēng)險(xiǎn)高于女性。

PAD患者容易出現(xiàn)抑郁，特別是婦女和老年人，或來自不同種族和族裔群體的患者，抑郁也會(huì)出現(xiàn)在該疾病后期。所以熟悉病情不僅要評(píng)估生活質(zhì)量和活動(dòng)受限情況，還要關(guān)注其心理變化。

外周靜脈疾?。?/span>PVD）也可能引起腿部疼痛。典型癥狀包括腿部疼痛、沉重或緊繃、疲勞、抽筋、皮膚暗沉。研究表明，65歲以下的成年人比老年人更有可能出現(xiàn)疼痛、沉重、疲勞。

性別主要影響PAD患者。女性的小腿疼痛癥狀并不典型，容易與骨關(guān)節(jié)炎等其他常見疾病相混淆。而且女性患者病情進(jìn)展更迅速，從而影響生活質(zhì)量。

影響癥狀的其他因素

根據(jù)全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心臟病患者的抑郁率約為亞健康人群的兩倍（10%比5%）。因此抑郁癥應(yīng)被所有人重視。此外，中風(fēng)后的認(rèn)知變化可能會(huì)影響患者對(duì)癥狀的察覺和反應(yīng)。所以應(yīng)該為每位心血管疾病患者定期評(píng)估認(rèn)知功能和抑郁水平，從而選擇更合適的臨床護(hù)理。

專家評(píng)論（Jurgens教授，曾擔(dān)任美國科學(xué)陳述撰寫委員會(huì)主席）

癥狀緩解是管理心血管疾病的重要組成部分，重要的是要認(rèn)識(shí)到，許多癥狀的發(fā)生率或嚴(yán)重程度隨著時(shí)間的推移而變化，女性和男性經(jīng)常經(jīng)歷不同的癥狀，抑郁和認(rèn)知功能等因素可能會(huì)影響癥狀的檢測(cè)和報(bào)告。使用適當(dāng)解釋抑郁癥和認(rèn)知功能的工具監(jiān)測(cè)和測(cè)量癥狀可能有助于通過更快地識(shí)別可能處于較高風(fēng)險(xiǎn)的人來改善患者護(hù)理。

Dr. Corrine Jurgens

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