@徐州人！警惕致盲“刺客”丨一文了解糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐?/h1>
2021年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者人數(shù)已達近1.4億，位居全球第一[1]。其中，約1/4的糖尿病人群患有糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，后文簡稱DR），而DR是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一[2]。研究顯示，中國大陸整體DR患病率達23%，其中非增生性DR占19.1%，表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出等，增生性DR占2.8%，表現(xiàn)為出現(xiàn)新生血管和纖維增殖、玻璃體出血，晚期可并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離等[2]。但DR又是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，更早地發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療DR，對延緩病變進展、減少失明不良結(jié)局至關(guān)重要[2]。
基于此，我們特別邀請了徐州復(fù)興眼科醫(yī)院眼底病?？茝堣魅?/strong>，為我們解答可以通過哪些手段加強對DR的早防早治？又有哪些有效的干預(yù)措施？
復(fù)興眼科眼底病專科張璇主任
張璇
主任醫(yī)師/醫(yī)學(xué)碩士
任職徐州復(fù)興眼科醫(yī)院
眼底病?？?/strong>
畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，先后在廈門大學(xué)眼科中心等知名醫(yī)療機構(gòu)研修，兩次加入中國眼科醫(yī)師“明日之星”計劃白內(nèi)障、眼底專項。
擅長處理各種眼底常見病、多發(fā)病，如各種眼外傷的處理、視網(wǎng)膜動脈阻塞的搶救等。對各種糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑玻璃體病變 、視網(wǎng)膜玻璃體病變、眼底出血、眼外傷手術(shù)等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。
1.DR可能會給患者帶來怎樣的危害？
張璇主任：DR可能造成失明，患者焦慮抑郁，甚至增加心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險[2-4]。
DR給患者帶來最痛苦的危害是視力的損傷乃至失明[2]，視力受損后，患者焦慮和抑郁等心理問題也會隨之涌現(xiàn)[3]。研究顯示，糖尿病患者存在DR，其心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險可顯著增加2～3倍，例如心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險，并發(fā)DR的患者是無DR患者的2.24倍，卒中發(fā)生風(fēng)險則為1.74倍[4]。考慮到視網(wǎng)膜是全身唯一肉眼可見的血管，因此通過眼底檢查關(guān)注DR、觀測眼睛的同時，也可以了解到糖尿病患者周身的多個并發(fā)癥，對于眼睛、周身疾病的發(fā)生發(fā)展，以及預(yù)測治療評估療效，均有一定的借鑒和指導(dǎo)意義。
2.怎么預(yù)防、延緩DR病變？
張璇主任：DR應(yīng)防患于未然，需要做好篩查工作，并對相關(guān)危險因素進行控制干預(yù)。為了預(yù)防、延緩病變，減少DR的危害，早期進行眼底篩查發(fā)現(xiàn)病情，從而做好早防早治是必要的舉措[1,3]。
1型糖尿?。?/strong>12歲前診斷的患者，12歲開始DR篩查；12歲及以后診斷的患者，則建議在病程5年內(nèi)進行DR篩查。
2型糖尿病：診斷時就應(yīng)及時進行DR篩查，這是由于許多2型糖尿病患者癥狀不典型，可以隱匿多年，診斷時以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，因此，2型糖尿病患者在診斷時一定要進行全面地眼科檢查。
妊娠糖尿病：在妊娠前或第1次產(chǎn)檢時進行眼部檢查，妊娠后每3個月進行1次眼部檢查，直到產(chǎn)后1年。
3.確診了糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么辦？
張璇主任：患者一旦確診糖尿病視網(wǎng)膜病變，首先應(yīng)該做的是內(nèi)科控制血糖、血壓、血脂以及進行腎功能的檢查。在這些指標相對正常平穩(wěn)后決定眼科的干預(yù)措施。
對于早期（非增殖期DR）患者可以采取隨訪觀察的措施，對于出現(xiàn)新生血管(增殖期DR)患者需要激光甚至手術(shù)干預(yù)。患者是否需要激光治療主要根據(jù)視網(wǎng)膜缺血的程度和范圍決定，而不單純依靠視力和主覺癥狀。當(dāng)然，治療前視力越好主覺癥狀越輕的患者往往預(yù)后越好。更專業(yè)的說法就是在糖尿病視網(wǎng)膜病變的重度非增殖期應(yīng)該進行激光治療。一旦進入增殖期，也就是出現(xiàn)了新生血管，可能只有一部分患者能夠通過激光控制疾病的進展，大部分患者最終需要進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。
參考文獻：
[1] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels,Belgium: International Diabetes Federation, 2021.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會視網(wǎng)膜病變學(xué)組. 糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識.中華糖尿病雜志,2018,10 (4): 241-247.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會視網(wǎng)膜病變學(xué)組. 糖尿病相關(guān)眼病防治多學(xué)科中國專家共識（2021年版）. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(11) : 1026-1042.
[4] Zhu XR, Zhang YP, Bai L, et al. Prediction of risk of diabetic retinopathy for all-cause mortality, stroke and heart failure: Evidence from epidemiological observational studies. Medicine (Baltimore),2017,96(3):e5894.
