第四部分 中醫(yī)書院發(fā)展策略

1921 年，毛澤東在《湖南自修大學(xué)創(chuàng)立宣言》中總結(jié)書院的優(yōu)勢在于 ：“一來是師生感情甚篤 ；二來，沒有教授管理，但為精神往來，自由研究 ；三來，課程簡而研究周，可以優(yōu)游暇豫，玩索有得?！彼J(rèn)為從“研究的形式”說，“書院比學(xué)校實(shí)在優(yōu)勝很多”。對(duì)中醫(yī)教育而言，不僅書院的形式值得借鑒，書院教育在內(nèi)涵建設(shè)上主張開放講學(xué)、推崇自由論學(xué)、重視人文教化，這些亦是中醫(yī)教育守正創(chuàng)新所需汲取的。傳統(tǒng)書院為學(xué)生提供獨(dú)具自身學(xué)術(shù)特色的文化空間，師生在書院共同學(xué)習(xí)、生活。書院教育組織形式一般包括教師講學(xué)授徒、學(xué)生自學(xué)研讀、師生共同聚書研修和師生質(zhì)疑問難四大類。胡適認(rèn)為 :“書院之廢，實(shí)在是吾中國一大不幸事。一千年來學(xué)者自動(dòng)的研究精神，將不復(fù)現(xiàn)于今日了”

[188]。錢穆先生說 ：“我們的大學(xué)教育是有其傳統(tǒng)的，不能隨便抄襲別人家的制度。中國最

好的制度，最好莫過于書院制度?！庇纱丝梢姇航逃Ｊ降臎]落是中國教育的一大損失。隨著新中國成立以來，中國各行各業(yè)的書院教育模式重新登上歷史舞臺(tái)，而且有了嶄新的發(fā)展。

當(dāng)前教學(xué)環(huán)境下，雖然無法全面回歸傳統(tǒng)書院模式，但是有很多大學(xué)和學(xué)者都在積極嘗試?yán)^承中國古代書院的傳統(tǒng)，探索當(dāng)代特色的新型書院教育模式。從 2005 年復(fù)旦大學(xué)和西安交通大學(xué)成立書院至今，國內(nèi)先后有幾十所大學(xué)嘗試和探索了書院制人才培養(yǎng)模式的改革 [189]。為彌補(bǔ)當(dāng)前院校中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不足，已有部分學(xué)者教師在探索中醫(yī)研究生教育的書院模式，如江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院、北京的金方書院等。這些中醫(yī)書院多倡導(dǎo)中國古代書院的“知行合一”精神，要求學(xué)生在研究中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)， 注意將學(xué)習(xí)到的理論加以實(shí)踐于臨床。當(dāng)下中醫(yī)書院模式成為中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)教育向臨床實(shí)踐延伸的重要平臺(tái)，為中醫(yī)基礎(chǔ)研究生培養(yǎng)提供了實(shí)踐的通道和載體。

一、中醫(yī)書院發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

中醫(yī)藥院校目前的人才培養(yǎng)模式存在“知”和“行”的斷層與分裂。各大院校把主要精力放在對(duì)“知”的探求上，對(duì)于“行”缺乏重視，“知”“行”之間應(yīng)有的銜接不夠緊密，從而造成“知”了未必能“行”[190-191]。究其原因，主要在于目前中醫(yī)藥院校的教育是以學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主，未能同臨床實(shí)踐充分結(jié)合。中醫(yī)書院的成立正是從根本上解決這種“知” 與“行”不統(tǒng)一的良策。因?yàn)橹嗅t(yī)書院對(duì)于中醫(yī)師的培養(yǎng)是扎根于中醫(yī)經(jīng)典，立足于臨床， 服務(wù)于臨床的，中醫(yī)書院的建立根本是為了培養(yǎng)更多能夠在臨床上為患者解決各種疾患與問題的臨床醫(yī)生，并且提高這波臨床醫(yī)生的臨床技能與水平 [192]。然而受相關(guān)政策支持以及書院辦院經(jīng)費(fèi)與相關(guān)學(xué)歷文憑發(fā)放的問題，中醫(yī)書院的發(fā)展面臨著重要的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

（一）國家與地方政策的支持

1、國家政策的支持

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙。習(xí)總書記在二十大報(bào)告中作出促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要指示。中醫(yī)藥人才承載著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的未來和希望， 在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的大背景下，如何醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步深化高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，讓中醫(yī)藥更好地傳承，是中醫(yī)教育界的緊迫課題。

2016 年 12 月 25 日針對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)的專門法案——《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已由中華人民共和國第十二屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過并施行?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》第七條明確指出 ：國家發(fā)展中醫(yī)藥教育，建立適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、形式多樣的中醫(yī)藥教育體系，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。并專設(shè)第四章討論了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的問題，如第三十四條 ：國家完善中醫(yī)藥學(xué)校教育體系，支持專門實(shí)施中醫(yī)藥教育的高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和其他教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)、修業(yè)年限、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及學(xué)術(shù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色，符合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律。

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對(duì)中醫(yī)藥工作作出一系列重要論述，黨中央、國務(wù)院把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，深入推進(jìn)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)構(gòu)建院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接、師承教育貫穿始終的人才培養(yǎng)體系，實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程，中醫(yī)藥人才規(guī)?？焖僭鲩L，結(jié)構(gòu)布局逐步優(yōu)化，人才質(zhì)量和使用效能顯著增強(qiáng)。但也要看到，中醫(yī)藥人才還存在著總體規(guī)模不大、領(lǐng)軍人才不足、基層人才缺乏、體制機(jī)制不活等問題，迫切需要采取有力措施，培養(yǎng)造就大批德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥人才，充分發(fā)揮人才的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、決定性作用。

人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源。為提升人才對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支撐保障作用，2022 年國家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源和社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代中醫(yī)藥人才工作的意見》，這是國家中醫(yī)藥局首次牽頭制定的系統(tǒng)部署中醫(yī)藥人才工作的政策性文件。

《意見》是國家中醫(yī)藥管理局首次牽頭制定的系統(tǒng)部署中醫(yī)藥人才工作的政策性文件， 是國家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委等四部門貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于做好新時(shí)代人才工作的重要思想和中醫(yī)藥工作的重要論述、貫徹落實(shí)中央人才工作會(huì)議和全國中醫(yī)藥大會(huì)精神、推動(dòng)中醫(yī)藥人才工作高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措?！兑庖姟返挠“l(fā)實(shí)施，有利于深入實(shí)施人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，有利于遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律， 創(chuàng)新人才發(fā)展體制機(jī)制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)布局，強(qiáng)化人才能力素質(zhì)，有利于營造人才脫穎而出的社會(huì)環(huán)境和發(fā)展氛圍，對(duì)于提升人才對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支撐保障作用具有重大意義。

同時(shí)國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)開始對(duì)中醫(yī)書院建設(shè)高度重視，為了滿足我國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展迫切需求，加快建設(shè)高層次中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，培育一批中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，打造全國中醫(yī)藥高級(jí)人才培養(yǎng)的示范高地，2021 年，北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦書院成立。國家中醫(yī)藥

管理局委托王琦書院開展岐黃學(xué)者培養(yǎng)，參與高層次中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)工作。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦書院是北京中醫(yī)藥大學(xué)貫徹落實(shí)兩個(gè)會(huì)議（第四屆國醫(yī)大師和第二屆全國名中醫(yī)表彰大會(huì)及全國中醫(yī)藥人才工作會(huì)議）精神的具體舉措，更是全系統(tǒng)重視人才工作、積極開展中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式探索、創(chuàng)新的一個(gè)縮影，具有很好的引領(lǐng)作用和導(dǎo)向意義。王琦書院將要按照國家中醫(yī)藥管理局明確的岐黃學(xué)者培養(yǎng)方案，聚焦進(jìn)一步提升岐黃學(xué)者四個(gè)能力（中醫(yī)藥思維能力、臨床研究能力、多學(xué)科交叉創(chuàng)新能力、戰(zhàn)略思維能力），走出一條師承教育的新路子，推動(dòng)中醫(yī)藥高層次人才強(qiáng)起來。

2、地方政策的支持

近年來，我國大學(xué)書院制建設(shè)發(fā)展態(tài)勢良好，先后有近百所高校進(jìn)行了書院制建設(shè)的探索，并取得了良好的成效。為彌補(bǔ)當(dāng)前院校中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不足，受到地方政策的鼓勵(lì)與支持，已有部分學(xué)者教師在探索中醫(yī)研究生教育的書院模式，如江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院。江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院肇始于 2012 年，由太湖世界文化論壇、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京路志正中醫(yī)藥研究院和江西中醫(yī)藥大學(xué)共同組建 [192]。本著探索高水平中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的初衷，回歸傳統(tǒng)，從中國古代書院式教學(xué)中尋找適合中醫(yī)教學(xué)的方式方法，依照書院的會(huì)講和講會(huì)制度、自學(xué)方法、考課制度、質(zhì)疑精神、良好的師生關(guān)系以及獎(jiǎng)勵(lì)制度等，岐黃國醫(yī)書院進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)。通過多年改革實(shí)踐證實(shí)，這種書院模式是研究生教學(xué)改革和創(chuàng)新的重要嘗試，其建設(shè)模式符合中醫(yī)人才的成長規(guī)律與發(fā)展趨勢，很好地彌補(bǔ)了當(dāng)前中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)的不足，中醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng)初見成效，其運(yùn)行模式與經(jīng)驗(yàn)值得借鑒與推廣。

在受到地方政策支持的中醫(yī)類院校實(shí)行書院制的教學(xué)模式某種程度上打破了“非其人不傳”的限制，例如，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的大德書院、復(fù)興書院便圍繞中醫(yī)傳承問題，開展了一系列中醫(yī)文化大講堂，為各大名中醫(yī)交流帶徒提供了平臺(tái)。其復(fù)興書院更是圍繞中醫(yī)藥創(chuàng)新，開展了中醫(yī)科研跟師等豐富多彩的活動(dòng)。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院提出的“集體帶、帶集體”名師帶徒模式下，書院制這種能夠打破中醫(yī)門第之見的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式正逐漸成為主流 [193]。

（二）中醫(yī)書院的辦院經(jīng)費(fèi)問題

中醫(yī)書院辦院初期即應(yīng)建立宏觀長遠(yuǎn)的發(fā)展架構(gòu)。從發(fā)展階段講，前期以中醫(yī)教育為核心，中期開設(shè)附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后期發(fā)展相關(guān)附屬產(chǎn)業(yè) ；從組織架構(gòu)講，始終以中醫(yī)教育為基本核心，以醫(yī)療為主體架構(gòu)，以附屬產(chǎn)業(yè)為經(jīng)濟(jì)支撐。因此中醫(yī)書院的辦院經(jīng)費(fèi)前期以國家或者地方財(cái)政資金支持以及社會(huì)募捐為主，中期以醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利資金為主，后期由書院附屬產(chǎn)業(yè)承擔(dān)。

中醫(yī)書院的教育應(yīng)始終秉持非盈利性原則，堅(jiān)持擇優(yōu)選拔學(xué)生、崇尚“有教無類”的

辦學(xué)理念。因此，書院前期的辦院經(jīng)費(fèi)勢必應(yīng)以國家或者地方財(cái)政資金支持以及社會(huì)募捐為主。當(dāng)書院培養(yǎng)出合格中醫(yī)人才后，即可開設(shè)附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與合格人才簽訂聘用合同， 通過醫(yī)療市場補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)來源 ；社會(huì)募捐與醫(yī)療市場的絕大部分資金應(yīng)始終限定應(yīng)用于發(fā)展書院教育、開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二項(xiàng)，且應(yīng)設(shè)投資紅線，不可將過多資金引向其他項(xiàng)目。當(dāng)書院擁有了一定規(guī)模且運(yùn)營成熟的附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，完成了一定的附屬產(chǎn)業(yè)人才積累后，可逐步發(fā)展相關(guān)附屬產(chǎn)業(yè)，通過附屬產(chǎn)業(yè)的營利，補(bǔ)充教育與醫(yī)療的資金需求 ；并隨著附屬產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大，逐漸將部分既有附屬醫(yī)療單位由營利機(jī)構(gòu)過渡至公益機(jī)構(gòu)，并適時(shí)適地開設(shè)更多純公益性質(zhì)附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，救濟(jì)貧困群眾，助力加快推進(jìn)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，賦予私立教育與醫(yī)療機(jī)構(gòu)以更多的公益屬性。

（三）中醫(yī)書院的學(xué)歷與文憑問題

中醫(yī)書院的學(xué)歷與文憑問題一直是限制其發(fā)展的重要問題?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》第三十五條國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。第三十六條國家加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師和城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)。第三十七條縣級(jí)以上地方人民政府中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)組織開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育， 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)。第六條國家支持社會(huì)力量投資中醫(yī)藥事業(yè)，支持組織和個(gè)人捐贈(zèng)、資助中醫(yī)藥事業(yè)。為了響應(yīng)國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師和城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)的號(hào)召， 所以望其相關(guān)部門按照《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的規(guī)定與倡導(dǎo)可以為中醫(yī)書院（尤其是社會(huì)辦醫(yī)力量組織的中醫(yī)書院）的學(xué)歷與文憑問題進(jìn)行“松綁”，增設(shè)出臺(tái)相應(yīng)的特殊文聘進(jìn)行支持。

從中醫(yī)書院本身來看，基于其為培養(yǎng)扎根于中醫(yī)經(jīng)典，立足于臨床，服務(wù)于臨床的中醫(yī)師的第一要義目的，所以對(duì)于其所選學(xué)生入門學(xué)歷要求 ：不設(shè)學(xué)歷門檻，能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格即可。對(duì)于其不能滿足此條件的學(xué)生，亦要想辦法通過當(dāng)下相關(guān)師承或確有專長制度幫助學(xué)生解決其合法行醫(yī)資格問題。社會(huì)辦醫(yī)力量組織的中醫(yī)書院可與院校聯(lián)合，增設(shè)繼續(xù)教育類型的學(xué)歷、文憑。

（四）中醫(yī)書院自身的問題

由于國家尚未將中醫(yī)書院納入中醫(yī)教育體系，在書院的學(xué)習(xí)經(jīng)歷尚不被政府認(rèn)可 ；各中醫(yī)書院亦不受政府或行業(yè)組織、專業(yè)組織從專業(yè)上監(jiān)管，所以中醫(yī)書院模式目前尚處于自由生長狀態(tài)，沒有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，沒有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒有監(jiān)管體系，尚難成為一個(gè)真正的行業(yè)。一個(gè)系統(tǒng)規(guī)范的行業(yè)需要有一套獨(dú)立完善的行業(yè)規(guī)范與體系，而中醫(yī)書院體系現(xiàn)在尚未形成。

大多數(shù)中醫(yī)書院尚未建立自己獨(dú)特的核心學(xué)術(shù)體系。核心學(xué)術(shù)體系是中醫(yī)書院傳承的基礎(chǔ)，現(xiàn)在只有少數(shù)書院建立有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系，如金方書院以施今墨 - 祝諶予 - 薛鉅夫?qū)W術(shù)和劉渡舟 - 傅延齡學(xué)術(shù)為主體的學(xué)術(shù)體系 ；三和書院劉力紅以扶陽學(xué)術(shù)為主體的學(xué)術(shù)體系 ；誦明書院以肖相如“特異性方證”、外感病學(xué)、腎病學(xué)術(shù)為主體的學(xué)術(shù)體系等。但大多數(shù)中醫(yī)書院尚無或尚未建立自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系，從而導(dǎo)致中醫(yī)書院模式發(fā)展缺乏根本的學(xué)術(shù)競爭力。

優(yōu)秀的師資隊(duì)伍、完善的運(yùn)營管理體制以及系統(tǒng)規(guī)范的課程安排也是現(xiàn)在很多中醫(yī)書院發(fā)展所欠缺的。優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是書院的基本保證，但多數(shù)書院的教師力量薄弱，有的書院甚至沒有自己穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，通常采取臨時(shí)從外面聘用教師承擔(dān)部分課程的教學(xué)。尚有不少中醫(yī)書院并無專業(yè)核心人物進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致師資隊(duì)伍建設(shè)不全，書院發(fā)展目標(biāo)不明。專業(yè)的教育模式要有合理規(guī)范的運(yùn)營管理體制，很多書院現(xiàn)在尚欠缺建立獨(dú)立完善的管理體系，從而出現(xiàn)內(nèi)部運(yùn)營混亂，管理不善等弊病。課程設(shè)置的合理性直接影響中醫(yī)書院的人才培養(yǎng)質(zhì)量。能否開設(shè)和院校教育可以互補(bǔ)的優(yōu)質(zhì)課程，尤其是基于加強(qiáng)學(xué)生們臨床操作實(shí)踐能力的培養(yǎng)是衡量中醫(yī)書院質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)，這也是當(dāng)下一些中醫(yī)書院亟需加強(qiáng)完善的地方。

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主編 ：趙鯤鵬

副主編 ：孫曉峰 宋文杰 王 超

協(xié)編 ：彭鑫 張林 宋佳 張思琪

指導(dǎo)顧問 ：薛鉅夫 傅延齡