竇卵泡多但是amh低怎么回事？amh低為什么不好懷孕？

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竇卵泡多但是amh低怎么回事？amh低為什么不好懷孕？Hu

竇卵泡又叫基礎(chǔ)卵泡，指的是還沒(méi)有發(fā)育好的小卵泡，一般指的是兩毫米到9毫米的卵泡。如果是備孕期的女性出現(xiàn)了不孕的情況，這個(gè)就要檢查一下竇卵泡的數(shù)量，看看卵巢的功能。（竇卵泡多但是amh低怎么回事？amh低為什么不好懷孕？）

如果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)卵泡較多，而amh較低時(shí)，一定要多隨時(shí)觀測(cè)卵泡的發(fā)育狀態(tài)，很有可能出現(xiàn)發(fā)育不良的情況，如果發(fā)育正常，則可能是amh監(jiān)測(cè)結(jié)果有所誤差，只需要正常作息，注意飲食習(xí)慣就行。下面是基礎(chǔ)卵泡數(shù)與amh值不匹配的原因分析：

1. 設(shè)備的不達(dá)標(biāo)：有的醫(yī)院不太正規(guī)，機(jī)器設(shè)備不達(dá)標(biāo)以及測(cè)量手法的不當(dāng)，導(dǎo)致測(cè)出的結(jié)果不準(zhǔn)確，所以和基礎(chǔ)卵泡數(shù)量不匹配；

2. 不良的生活習(xí)慣：之前生活習(xí)慣一直比較好，但是突然一段時(shí)間熬夜失眠等不好的生活習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致amh出現(xiàn)大的變化，所以amh下降很多，而基礎(chǔ)卵泡較多；

3. amh值是會(huì)隨月經(jīng)周期的更替而變化的，女性月經(jīng)會(huì)改變體內(nèi)內(nèi)分泌水平，所以測(cè)出的值會(huì)有所差異。

amh值水平低的話，說(shuō)明是卵巢功能下降，卵泡數(shù)量相對(duì)也是比較少，然而基礎(chǔ)卵泡數(shù)卻比較多時(shí)，這種情況需要結(jié)合女性性激素6項(xiàng)指標(biāo)的檢查，查出具體原因在進(jìn)行對(duì)癥治療，不然就有可能會(huì)影響到正常的懷孕生育。

2000年哈佛大學(xué)對(duì)169名不同國(guó)籍和種族的女性進(jìn)行了臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)，卵巢發(fā)育需要若干基因通過(guò)多種途徑發(fā)揮作用，并相互協(xié)調(diào)，不同基因的突變可能通過(guò)累積效應(yīng)或級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致卵巢功能的完全喪失。

國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)共同任命一個(gè)工作小組，重新評(píng)估已發(fā)表的關(guān)于影響生育各種因素，并發(fā)出了復(fù)合備孕修復(fù)因子DHEA AMH治療指南。歐聯(lián)法認(rèn)證的DHEA AMH意義解析:DHEA 平衡受孕前母體的激素水平,AMH增加卵子的儲(chǔ)備功能。

復(fù)合備孕修護(hù)因子DHEA AMH——卵子質(zhì)量、數(shù)量調(diào)節(jié)系統(tǒng)

卵子質(zhì)量、數(shù)量調(diào)節(jié)系統(tǒng)——補(bǔ)充卵巢營(yíng)養(yǎng)、修護(hù)卵巢功能

“歐聯(lián)法”認(rèn)證的DHEA AMH意義分析:DHEA 平衡受孕前母體的激素水平,AMH增加卵子的儲(chǔ)備功能.

初次生育年齡越來(lái)越晚，考慮生育的高齡女性越來(lái)越多，然而高齡女性的生育力下降是不爭(zhēng)的事實(shí)，以至于卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者呈逐年增加趨勢(shì)，使得行體外受精 - 胚胎移植中控制性超促排卵的患者出現(xiàn)卵巢反應(yīng)低下的比例顯著增加，據(jù)估計(jì)，5%-18%的 試管 周期是由卵巢反應(yīng)低下而結(jié)束。而卵巢反應(yīng)不良會(huì)致使卵泡募集少，獲卵低尤其是獲得優(yōu)質(zhì)卵子的數(shù)量少，周期取消率高，以至于妊娠率嚴(yán)重降低已成為輔助生殖領(lǐng)域的難題之一。

在卵泡生長(zhǎng)啟動(dòng)中，顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化是 始卵泡生長(zhǎng)啟動(dòng)的關(guān)鍵。卵泡被周期募集后，卵母細(xì)胞便開(kāi)始成熟分裂，并靜息，卵母細(xì)胞的生長(zhǎng)是卵泡啟動(dòng)募集的標(biāo)志。原始卵泡生長(zhǎng) 啟動(dòng)可能受卵巢內(nèi)在因子，如生長(zhǎng)因子等的調(diào)控，而不是通常認(rèn)為的FSH 的調(diào)控。研究表明，“歐聯(lián)法”認(rèn)證的DHEAAMH復(fù)合育巢因子相互作用參與調(diào)節(jié)原始卵泡，DHEAAMH可能對(duì)卵巢功能以及卵母細(xì)胞和胚胎質(zhì)量產(chǎn)生有益影響。DHEAAMH替代可以使老年卵巢的某些方面的卵巢功能恢復(fù)活力。

患者 B 最初被認(rèn)為主要是不明原因的不能懷孕的問(wèn)題。據(jù)信，大約 10% 的女性人口患有 ? 卵巢早衰，這種診斷經(jīng)常被誤認(rèn)為是不明原因的不能懷孕的問(wèn)癥?；颊?B 后來(lái)出現(xiàn)卵巢過(guò)早老化的跡象，最后顯示 FSH 水平升高。在進(jìn)行所有這些觀察的時(shí)間序列中，患者 B 遵循經(jīng)典的平行過(guò)早老化曲線。

DHEAAMH 使用后，患者 B 的 DHEA和DHEAS水平恢復(fù)正常。在隨后的自然周期中，觀察到明顯正常的自發(fā)性卵泡反應(yīng)，在DHEAAMH使用前雌二醇水平持續(xù)低的患者的排卵雌二醇水平正常。

口服“歐聯(lián)法”認(rèn)證的DHEAAMH，就會(huì)發(fā)現(xiàn)許多卵巢老化特征的逆轉(zhuǎn)。DHEAAMH使用包括對(duì)人類女性施用約13g/天至約26g/天，DHEAAMH可以施用于卵巢功能減弱的絕經(jīng)前婦女。DHEAAMH可能會(huì)在大約連續(xù) 4 周后顯現(xiàn)出作用。然而，DHEAAMH使用約8周或約2個(gè)月后具有顯著效果，但其效果可能持續(xù)增加至約四個(gè)月，并且進(jìn)一步可能持續(xù)超過(guò)四個(gè)月的使用。（竇卵泡多但是amh低怎么回事？amh低為什么不好懷孕？）

AMH是廣大婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)生進(jìn)行卵巢功能評(píng)估的有力工具，是測(cè)定女性卵巢功能的利器。

AMH又稱抗繆勒氏管激素，是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。它是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-b家族的成員之一, 主要由小于8mm的竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，初級(jí)卵泡和次級(jí)卵泡的顆粒細(xì)胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8mm的竇卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。所以其水平高低與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量有直接關(guān)系。

剛出生的女?huà)胙逯泻茈y檢測(cè)到AMH，出生幾周后AMH開(kāi)始逐漸增加，在青春期晚期達(dá)到頂峰。成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲(chǔ)備下降，AMH隨之降低，直到停經(jīng)后AMH檢測(cè)不到。

AMH與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，一般AMH的正常值為2~6.8ng/ml之間，在正常值范圍內(nèi)AMH越高越好，適合受孕的，如果越低則代表，卵巢功能越差。

那么，AMH的檢測(cè)具有怎樣的臨床意義呢？

1、評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能

AMH值會(huì)隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH濃度越高，間接說(shuō)明卵巢內(nèi)原始卵泡的庫(kù)存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時(shí)，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。

2、輔助生殖技術(shù)

AMH水平能夠預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性，可根據(jù)AMH數(shù)值來(lái)判斷使用促排卵藥物的用量，在一定程度上可提高妊娠率，降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

此外，AMH 預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）優(yōu)于年齡和 BMI，發(fā)生OHSS患者的基礎(chǔ)AMH 較正常人高6倍，提示AMH可能提前預(yù)測(cè)OHSS。

3、多囊卵巢綜合征

PCOS是人群中最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，因此血清AMH 水平今后可能會(huì)成為 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

4、卵巢功能早衰

卵巢功能早衰患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性，與絕經(jīng)期婦女水平相當(dāng)。由于 AMH 不僅由小竇卵泡產(chǎn)生，即使彩色超聲檢測(cè)不到的小卵泡同樣可以分泌，且其分泌與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此 AMH有望成為早期預(yù)測(cè) POF發(fā)病的臨床指標(biāo)。

AMH與懷孕之間有什么相關(guān)性呢？

一般來(lái)說(shuō)正常生育年齡女士的AMH數(shù)值處于2-6ng/ml，而AMH的正常值也界于2-6.8ng/ml之間。

AMH數(shù)值越高，代表著卵寶寶的儲(chǔ)存量越豐富，適合備孕的黃金期也較長(zhǎng)。

但AMH的數(shù)值低也并不代表著生育不好，AMH的數(shù)值跟年齡也有著很大的關(guān)系。

對(duì)于在35歲以內(nèi)的女士來(lái)說(shuō)，影響懷孕的最大因素是卵寶寶的質(zhì)量，而不是卵巢里儲(chǔ)存卵寶寶的數(shù)量。年齡在18-35歲之間，如果月經(jīng)規(guī)律的備孕女士來(lái)說(shuō)，其懷孕的幾率與AMH值的高低并無(wú)直接關(guān)系，決定懷孕的主要是輸卵管、子宮等問(wèn)題。在35歲之后，雖然AMH的值會(huì)急劇的下降，卵寶寶的質(zhì)量較之前肯定有所下降，但要成功的懷孕，只需要一顆高質(zhì)量的卵寶寶就行。

因此，AMH值低，并不能代表就不能懷孕。AMH僅僅代表卵寶寶數(shù)目的多少，并不能代表卵寶寶的質(zhì)量，如果AMH值低，但卵寶寶的質(zhì)量好，也能達(dá)到自然懷孕。

增加“歐聯(lián)法”認(rèn)證的DHEAAMH可增加卵泡的募集，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，DHEAAMH促進(jìn)胰島素樣生長(zhǎng)因子分泌，從而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反應(yīng)性。研究發(fā)現(xiàn)女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周后其IGF-1水平表現(xiàn)為瞬間增加，卵泡內(nèi)雄激素水平升高，促進(jìn)顆粒細(xì)胞分泌AMH以及抑制素。DHEAAMH可誘導(dǎo)生成顆粒細(xì)胞FSH受體的生成，增加顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的敏感性，促進(jìn)雌激素合成以及卵泡發(fā)育。研究表明，DHEAAMH作用高峰期和卵泡募集的周期一致，側(cè)面證實(shí)了DHEAAMH 對(duì)于卵泡募集的促進(jìn)作用。

研究中通過(guò)DHEAAMH進(jìn)行體外培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)顆粒細(xì)胞AR表達(dá)明顯提高，由此表明DHEAAMH可調(diào)節(jié)AR的表達(dá)或參與AR的信號(hào)傳遞，參與卵泡生長(zhǎng)發(fā)育和募集。

此外，通過(guò) DHEAAMH使用，等待進(jìn)入試管嬰兒周期的女性可能會(huì)意外地大量自然受孕。DHEAAMH使用可以在自然受孕發(fā)生前至少約2周。在等待接受試管嬰兒的女性群體中，自然妊娠率僅為每月約 1% 的一小部分。然而，在接受DHEAAMH的婦女群體中，60 名婦女中有 33 名自然懷孕。因此，在一項(xiàng)研究中，DHEAAMH使自然妊娠增加至少約 21 倍。這提供了證據(jù)表明 DHEAAMH不僅與卵巢的促性腺激素刺激一起起作用，而且在沒(méi)有促性腺激素刺激卵巢的情況下也起作用。

總結(jié)：AMH值低并不能代表不能懷孕，AMH值也與年齡有很大的關(guān)系。

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