近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊成功實施一例高難聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)，為一名中年“煙霧病”患者解除了病痛困擾。

　　顱底異常血管網(wǎng)危害健康

▲異常血管網(wǎng)形似煙霧

　　煙霧病，是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病，因其在腦血管造影圖像上形似“煙霧”而得名。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長兼6A病區(qū)主任于耀宇介紹道，煙霧病的危害還是比較大的，輕癥往往表現(xiàn)為短暫性(一過性)腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等，而重癥則以腦梗死或腦出血起病，導(dǎo)致患者偏癱、失語，昏迷甚至危及生命。所以煙霧病患者要及時治療，必要時可以接受手術(shù)治療，聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)是治療煙霧病不錯的方法。

　　聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù) 改善大腦供血

▲手術(shù)重建血運(yùn)，改善腦供血

　　目前，“煙霧病”的手術(shù)治療方法，主要包括直接和間接兩類血運(yùn)重建術(shù)。直接血運(yùn)重建術(shù)主要是指顱內(nèi)外血管搭橋，將頭皮血管(如顳淺動脈、枕動脈等)直接吻合到腦內(nèi)動脈(如大腦中動脈等)的分支，相當(dāng)于重建一條“高速公路”，可以快速、直接地改善腦部供血;間接血運(yùn)重建術(shù)包括多種術(shù)式，主要通過建立來自頭皮、顳肌、硬膜的側(cè)支循環(huán)來改善供血，這些重建后的“網(wǎng)狀小路”，對于改善腦部供血具有良好的遠(yuǎn)期效果，且具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，只是這一重建過程需要一定的時間周期。

　　聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)，是指將直接和間接兩種手術(shù)方式有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，“雙管齊下”。通常采用頭皮血管(如顳淺動脈)的一支與腦皮層血管進(jìn)行搭橋，同時將另一支頭皮血管貼敷于腦表面，逐漸建立新的側(cè)支循環(huán)。

　　聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)兼容了直接、間接兩種手術(shù)方式的優(yōu)點，既能達(dá)到快速改善血運(yùn)的作用，又可以產(chǎn)生良好的遠(yuǎn)期效果，對“煙霧病”患者可起到改善腦供血，預(yù)防腦缺血和出血事件發(fā)生的作用。

　　肢體乏力 竟惹出意外腦梗

　　5月下旬，趙先生起床不久突感左側(cè)肢體乏力，尤其是左腿“吃不上勁兒”，難以平穩(wěn)站立行走。作為一名“70后”，既沒有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，平時更是注重養(yǎng)身，不沾煙酒，趙先生實在想不明白身體哪出毛病了。

▲顱內(nèi)動脈多處狹窄

　　到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉小片狀亞急性腦梗。趙先生住院后，進(jìn)一步行腦動脈MRA檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)大腦前、中動脈多節(jié)段狹窄，有明顯煙霧狀血管生成，符合“煙霧病”的特征表現(xiàn)。

　　“不查不知道，一查嚇一跳?！闭祲涯甑内w先生，始終不敢相信自己居然腦梗了，而造成這一切的“罪魁禍?zhǔn)住本褪恰盁熿F病”——一種病因不明的腦血管疾病。

　　之后，在親友的極力推薦下，趙先生轉(zhuǎn)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，收治于神經(jīng)外科6A病區(qū)，以尋求進(jìn)一步治療。

　　“撥開迷霧” 科學(xué)評估 定制方案

　　入院后，趙先生的DSA(腦血管造影)檢查再次明確“煙霧病”表現(xiàn)：雙側(cè)大腦中動脈主干管腔纖細(xì)、分支細(xì)小;周圍代償性小血管網(wǎng)建立;右側(cè)頸內(nèi)動脈C3-4段纖細(xì)，顯影毛糙;兩側(cè)頸內(nèi)動脈C4-6段鈣化形成伴管腔輕—中度狹窄。

▲DSA異常血管造影圖

　　神經(jīng)外科團(tuán)隊綜合DSA檢查結(jié)果和患者癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行了科學(xué)、審慎的評估。于耀宇主任談到，患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部和大腦中、前動脈主干近段明顯狹窄、近乎閉塞，異常血管網(wǎng)形成。雙側(cè)大腦半球多發(fā)供血區(qū)灌注不足，尤以右側(cè)缺血較為明顯。

　　因此，團(tuán)隊最終決定先改善右側(cè)供血，待情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行另一側(cè)的治療，以避免腦部血流恢復(fù)以后，灌注過度而引發(fā)腦出血。

　　高難手術(shù) 順利重建“血運(yùn)通道”

　　通過進(jìn)一步完善手術(shù)方案，排除手術(shù)禁忌，并明確告知家屬手術(shù)風(fēng)險，獲得簽字同意后，神經(jīng)外科團(tuán)隊在全麻下為趙先生開展了右側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)聯(lián)合顳肌貼敷手術(shù)的血運(yùn)重建手術(shù)。

▲神經(jīng)外科團(tuán)隊手術(shù)場景

　　借助高精度的蔡司顯微鏡(雙熒光)，主刀醫(yī)生探尋到合適的受體血管后，用肉眼幾乎看不到的10-0吻合線，細(xì)密縫合薄如蟬翼的血管壁，進(jìn)行“搭橋”。這種高難手術(shù)，縫合過程中醫(yī)生連眼皮都不能眨一下，只要稍有不慎，都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

　　成功完成“搭橋”后，還需將顳肌肌瓣貼敷于缺血區(qū)腦組織表面。至此，整臺聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)才算順利完成，共歷時2小時45分鐘。麻醉清醒后的趙先生安返監(jiān)護(hù)病房。

　　目前，趙先生身體狀況平穩(wěn)，恢復(fù)良好。一段時間后，他還將接受左側(cè)腦血運(yùn)重建手術(shù)，以逐步擺脫對煙霧狀血管的依賴，降低再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險，改善預(yù)后。

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