“劉醫(yī)生，我尿酸高，怎么辦？”

“您有沒(méi)有發(fā)作過(guò)痛風(fēng)呢？”

“沒(méi)有，就是單純的尿酸高，不痛不癢。是不是不用管。”

“怎么會(huì)不用管呢？需要管的，要降尿酸?！?/p>

“那是不是要吃降尿酸藥呢？”

“這可不一定?！?/p>

有不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以下痛風(fēng)患者越來(lái)越多，痛風(fēng)及高尿酸血癥年輕化已成趨勢(shì)，而高尿酸血癥的患病率高達(dá)10%，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且以每年9.7%的增長(zhǎng)率在迅速增加。

痛風(fēng)病情的有效陳述和無(wú)效陳述

尿酸高的直接后果就是能導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。尿酸水平高容易引起高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)作，但真的就是這樣，真的僅僅是這樣嗎？其實(shí)并非如此。尿酸高還會(huì)引起其它的并發(fā)癥，比如尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石，以及高血壓、心腦血管疾病等。

那么尿酸水平高了怎么辦？是不是就要使用降尿酸藥物呢？今天咱們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。

尿酸高可能引起痛風(fēng)及痛風(fēng)石

長(zhǎng)期尿酸高有什么危害嗎？傷骨、傷腎、傷心、傷肝、傷肺！

我們需要重視痛風(fēng)及高尿酸血癥帶來(lái)的危害，注意其可能引起的多種并發(fā)癥。痛風(fēng)及高尿酸血癥常常合并或伴發(fā)高脂血癥、高血壓、心血管病變、腎臟疾病及糖尿病等。

為什么長(zhǎng)期尿酸高會(huì)有這些可能的危害呢？這是因?yàn)橛捎诎l(fā)病誘因的聯(lián)系，或者類似的飲食及治療中的矛盾引起的，或者是胰島素抵抗及代謝紊亂造成。

• 高尿酸血癥對(duì)血壓的影響：血尿酸水平每增加1%，新發(fā)高血壓的發(fā)病率就會(huì)增加13%，血尿酸水平高于420μmol/L，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加80%。

• 高尿酸血癥對(duì)血脂的影響：高尿酸血癥中有82%是高甘油三酯。

• 高尿酸血癥對(duì)血糖的影響：高尿酸血癥中有26%伴有血糖異常。

• 高尿酸血癥對(duì)腎臟的影響：血尿酸＞480μmol/L，腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸在380μmol/L以下者增加8倍，血尿酸每升高60μmol/L，腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加71%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

• 高尿酸血癥對(duì)心臟的影響：高尿酸血癥患者心肌梗死發(fā)生率為5.7%。還可造成房顫、心力衰竭等心腦血管疾病。

由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期高尿酸血癥不僅可能造成痛風(fēng)的發(fā)生，還傷腎、傷心；此外有研究證明，高尿酸血癥還傷肝、傷肺。

痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病

尿酸高后要吃降尿酸藥嗎？根據(jù)情況選生活指導(dǎo)和降尿酸藥

尿酸高需要吃降尿酸藥物嗎？其實(shí)要分為無(wú)癥狀高尿酸血癥和有癥狀高尿酸血癥。無(wú)癥狀高尿酸血癥期的患者除了血尿酸水平升高外，無(wú)痛風(fēng)的任何癥狀和體征。有癥狀高尿酸血癥的患者不僅血尿酸高，而且會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)、痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等典型癥狀。

既往認(rèn)為，無(wú)癥狀高尿酸血癥期，如果血尿酸≥540μmol/L，或血尿酸≥420μmol/L合并心腦血管疾病或代謝性疾病或心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，就需要啟用降尿酸治療。但筆者對(duì)此并不認(rèn)同。筆者認(rèn)為，高尿酸血癥的治療固然需要降尿酸為基礎(chǔ)，但是治療還是要區(qū)分對(duì)待：

• 無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療：主要以生活調(diào)理為主，比如控制嘌呤飲食、適量多喝水、戒酒、少喝飲料，定期開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)減肥，多休息少熬夜，注意心理健康和情緒控制等，來(lái)將尿酸降下來(lái)。如果6個(gè)月的生活指導(dǎo)無(wú)法將尿酸降下來(lái)，那么就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮啟動(dòng)降尿酸藥物治療。

• 有癥狀高尿酸血癥的治療：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期通過(guò)秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物消炎鎮(zhèn)痛治療，療程為10~14天，期間可以堿化尿液；痛風(fēng)間歇期通過(guò)別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物降尿酸治療，療程根據(jù)血尿酸達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)整；痛風(fēng)石期注意考慮手術(shù)取痛風(fēng)石治療，痛風(fēng)腎期注意使用免疫吸附降尿酸。

• 合并其他相關(guān)疾病的治療：如高尿酸血癥引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，或并發(fā)糖尿病、高血壓等，患者血尿酸水平持續(xù)居高不下，需要考慮合并癥的藥物選擇以及治療方案，但基礎(chǔ)是要堅(jiān)持降尿酸治療。

中西醫(yī)藥物治療痛風(fēng)對(duì)比

但無(wú)論是無(wú)癥狀高尿酸血癥期還是有癥狀高尿酸血癥的治療，生活調(diào)理都是基礎(chǔ)，只不過(guò)要有所偏重，要注意不要厚此薄彼。無(wú)癥狀高尿酸血癥期之所以不建議采用降尿酸治療，是需要考慮藥物使用帶來(lái)的不良反應(yīng)、降尿酸藥物可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作以及治療的價(jià)值，但是也不能忽略長(zhǎng)期高尿酸血癥對(duì)身體器官、組織的慢性損傷。

痛風(fēng)的生活方式干預(yù)

【劉醫(yī)生降尿酸小貼士】

尿酸高后，切記不要憋尿。因?yàn)楸锬驎?huì)導(dǎo)致尿酸在泌尿系統(tǒng)內(nèi)堆積，容易形成尿酸性結(jié)晶石，損害腎臟健康，誘發(fā)腎臟病變，增加慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。每天多喝水，多排尿，每天排尿量在2000ml左右，次數(shù)在5~8次。